如果出现越补钾症状越明显,这个情况大多是由于肾小管酸中毒引起的低钾血症。而能够引起肾小管酸中毒的原因可以是干燥综合征,对于低钾血症的诊断思路是非常重要的,遇到类似的病人一定要在查电解质的时候一起查血气分析。首先可以降低钾血症的原因粗略分为肾性失钾和肾外失钾两个部分,这主要依靠病史。一般而言,如果出现这种情况基本上可以被判定为肾性失钾。
其次要根据有无酸碱失衡再分为代碱性低钾血症和代酸性的低钾血症以及酸碱正常的的低钾血症,根据血气的检查来判断究竟是何种的低钾血症。最可能的原因,如果出现了代酸相关的低钾症,就是肾小管性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒或酒精酸中毒所引起。肾小管酸中毒又可以分为四类,最常见的是一型和二型。一型是指远端肾小管内氢障碍,由于远端肾小管内氢离子的减少,所以钾离子只好代替它,与钠离子交换,导致从肾脏排钾增多,尿液中可测定的酸减少以后,尿的ph值自然就会上升,这就是越补钾症状越明显的原因,所以在这个时候要尽快地补充枸橼酸钾。