糖尿病肾病四期,称为临床糖尿病肾病期,这一期的特点是大量白蛋白尿,白蛋白排泄率大于200微克每分钟,或持续尿蛋白大于0.5克每天,为非选择性蛋白尿。血压增高、病人的基底膜明显增厚、系膜基质增宽、荒废的肾小球增加,平均占36%,残余的肾小球代偿性肥大。
该期的特点是尿蛋白尿,不随肾小球滤过率的下降而减少,部分病人还伴有着镜下血尿和少量管型,这一期病人的肾小球滤过率开始下降,平均每月均下降一毫升每分钟,但大多数病人血肌酐水平尚不高,糖尿病肾病五期,即终末期肾衰竭期。肾小球滤过率小于十五毫升每分钟,尿蛋白因肾小球硬化而减少,尿毒症的症状明显。