如何防治血液透析中的低血压

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医生主讲实录

透析中低血压的防治,主要集中在以下几个方面:

一、维持有效血容量的稳定,避免过高超滤,注意控制透析间期水及盐的摄入。如透析单次、透析超滤量过大,大于体重的3%,安全的做法是适当延长透析时间,增加透析次数。

另外需要注意,人为失误造成的体重秤量、超滤设置错误,避免血浆渗透压快速降低,提高血管再充盈率,可以通过钠曲线调整来提高患者血浆渗透压,采用序贯透析、容量控制来减轻血浆渗透压的波动。

二、防止血管不适当扩张,低温透析,可以通过增加外周血管阻力,减少一氧化氮的合成稳定血压。对醋酸盐不稳定的患者改为碳酸氢盐透析,选用生物相容性好的透析器,避免在透析开始之前、或在透析过程中大量进食。

研究表明用腺苷a1型受体拮抗剂、Fk352可通过抑制腺苷的扩血管和抑制心肌作用,减少透析中低血压的发生。

对于自主神经病变患者,多存在交感神经反应功能缺陷,应用选择性α-肾上腺素能受体激动剂,盐酸米多君治疗交感神经性低血压,能取得很好的疗效。

对于易发生低血压患者透析当日的降压药物,在透析前可以适当减量或停服。

三、稳定心排出量,对于原发型或者合并心脏器质性病变,给予积极治疗,改善心脏储备、心脏功能,注意纠正电解质失衡,谨慎应用对心脏有副作用的药物,对于有心脏疾病、易在透析中低血压的患者,最好避免使用低钙透析液。

以上内容仅供参考

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