原发性痛经需要和继发性痛经和妇科急腹症相鉴别。
第一,子宫内膜症和子宫腺肌病是继发性痛经最常见的原因,子宫内膜异位症和子宫腺肌病多见于已婚、年长、多次流产、引产和妇科手术后的妇女。痛经是因为子宫内膜病灶侵蚀性生长和出血刺激局部腹膜导致的。痛经特点是深部盆腔痛、排便痛、性交痛,月经前和月经期明显加重,月经后逐渐缓解。妇科检查于子宫直肠,子宫直肠陷凹和子宫的韧带处可以扪及单个或多个的触动性结节和包块,月经期的这个结节稍微增大一些,组织活检病理或腹腔镜检查能确诊。
第二,慢性盆腔炎,盆腔慢性炎症瘢痕黏连和充血引起的下腹坠胀疼痛和腰骶部酸痛与月经期和性交时加重。妇科检查子宫增大、活动受限、双侧附件区增厚压痛或者是语言性包块而形成,血液检查的项目当中可见有中性粒细胞升高、血沉的增快。