糖尿病乳酸酸中毒的诊断要点

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医生主讲实录

第一,病史,有糖尿病史可能有大小血管病变及肝肾疾病等,有过量服用降糖灵、降糖片和其他史影响乳酸代谢的药物史。

第二,临床表现,根据血乳酸浓度升高程度的不同,糖尿病乳酸酸中毒的临床表现有轻重之分。临床以神经,呼吸、循环等系统的症状为主,缺氧及休克状态的糖尿病患者,除了糖尿病的原有症状外尚伴有发绀、乏力、嗜睡,严重者可陷入昏迷,无缺氧的休克者除原发症状外,以酸中毒为主,具有发病急、变化快、病情重等特点,有大而深的呼吸,神志模糊、恶心呕吐、脱水,嗜睡、腹痛,木僵以至昏迷等,但无发绀症状。

第三,实验室检查血ph值小于7.3,二氧化碳结合率小于8.98毫摩尔每升,血乳酸大于3毫摩尔每升为乳酸酸症,大于5毫摩尔每升即可确诊为乳酸酸中毒,血丙酮酸增高可达0.2到1.5毫摩尔每升,阴离子间隙大于18毫摩尔每升提示为乳酸性酸中毒,但须除外尿酮症,尿毒症等。

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