上尿路肿瘤的诊断

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医生主讲实录

肾盂以及输尿管肿瘤体征常不明显,但通过仔细询问和分析病史,进行必要的各种检查诊断并不困难,留取新鲜尿标本或者逆行插管收取患侧肾盂尿以及冲洗液,行尿细胞学检查可以发现白细胞,静脉尿路造影是诊断上尿路病变的传统方法,它可以发现上尿路某一部位的充盈、缺损、梗阻或者充盈不全以及集合系统,胃显影,但需与胀气,凝血块、阴性结石与外部压迫等鉴别。

超声、造影、ct、核磁检查对上尿路肿瘤的诊断与其他疾病的鉴别诊断有很好的应用价值,ct对上尿路进行三维成像,其几乎等效于静脉尿路作用,其应用越来越普遍,膀胱尿道镜检查有时可见输尿管口喷血,发现同时存在的膀胱肿瘤。

若进一步进行逆行肾盂造影,可进一步了解肾盂输尿管充盈、缺损改变的原因。膀胱镜可直接观察到肿瘤,并好活检,但是不是所有上尿路肿瘤怀疑病人都需要进行输尿管镜检查,应考虑此性检查是有创的操作,除非传统的放射影像学检查、诊断尚存疑虑时或输尿管镜检查后可能继在内镜下切除肿瘤,才做输尿管镜检查。

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