肺炎球菌肺炎的临床表现主要有,病前常有受凉、疲劳、醉酒,病毒感染史。大多数有数日上呼吸道感染的前驱症状,起病多急骤、高热、寒颤、体温通常在数小时内升至39到40度,高峰在下午和傍晚或成肌瘤热,脉率随之增速,患者感觉全身肌肉酸痛,胸部疼痛可放射到肩部和腹部,咳嗽或深呼吸时加重,痰少,可带血或呈铁锈色,偶有恶心呕吐腹痛和腹泻,被误诊为急腹症。
患者呈急性热病容,面颊绯红,鼻翼煽动,皮肤灼热、干燥、口角及鼻周有单纯疱疹,病变广泛时可出现发绀,有败血症者可出现皮肤粘膜出血点,累及脑膜时可有颈抵抗及出现病理性反射。心率增快,有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常,仅有胸廓呼吸运动幅度减小,轻度叩浊,呼吸音减低和胸膜摩擦音。肺实质变时有扣诊呈浊音,触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型症状。
消散期可闻及湿啰音,重症者有肠充气,上腹部压痛多与炎症累及隔胸膜有关。感染严重时有伴有休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状,表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、昏迷等。