肾积水的治疗应根据梗阻的病因,发病缓急,梗阻的严重程度,有无合并症以及肾功能损害情况等综合考虑。
肾积水系尿路梗阻所致,最根本的治疗措施是除去病因,肾功能损害较轻者常可恢复。治疗方法取决于梗阻病变的性质。如先天性肾盂输尿管狭窄,应将狭窄段切除并做肾盂成形,肾盂输尿管成形术。
肾输尿管结石,体外冲击波碎石,经皮肾镜或输尿管镜碎石术。若病人病情较危重,不允许做较大的手术或梗阻暂时不能除去时,可在B超引导下经皮肾穿刺造瘘,将药液直接引流出来,以利于感染的控制和肾功能的改善。在病人身体条件允许时再治疗梗阻的病因,如梗阻病因不能除去,肾造瘘则作为永久性的治疗措施。
对于输尿管难以修复的炎性狭窄,晚期主肿瘤压迫或侵及等梗阻引起的肾积水,经膀胱镜如能放置双j型输尿管导管长期内引流肾盂尿液,既可保护肾功能,又可显著改善便利的生活质量。重度肾积水、肾实质显著破坏、萎缩,引起肾性高血压合并严重感染,肾功能严重丧失,对侧肾功能正常时,可切除患肾。