90%以上的结节病人发生在胸内,呼吸道症状一般是比较轻的,以干咳多见,约1/3-1/2的结节令患者临床上有呼吸困难,干咳,胸痛的表现,咯血偶尔可以见到,多为痰中带有血丝。
结节病患者听诊往往没有阳性的发现,杵状指的发生率是小于1%的,肺门和纵隔淋巴结肿大以双肺对称性肿大为特征,肺内的改变早期为肺泡炎,进而发展为肺间质浸润,晚期为肺间质纤维化。根据胸部的x线表现,结节病的胸内改变可以分为五期:
零期是无异常的x线表现。
一期肺门的淋巴结肿大而肺部无异常。
二期弥漫性的病变同时有肺门淋巴结的肿大。
三期肺部的弥漫性病变不,伴有肺门淋巴结的肿大。
四期肺纤维化,结节病的肺实质的改变比较常见,但咽部,气管和支气管等也会被累及,引发气道阻塞和支气管扩张,这些不典型的胸内结节如果不注意鉴别诊断,很容易造成误诊。不典型的可以有如下的表现:支气管狭窄压迫造成的肺不张,肺部孤立阴影空洞病变,单侧或者双侧的肺实变,双肺的粟粒样结节,胸腔积液,气胸,单侧纵隔和肺门淋巴结肿大,双侧肺门淋巴结不对称肿大以及淋巴结钙化等。