胸壁结核是继发于肺脏或胸膜结核感染的肋骨,胸骨,胸壁软组织结核病变,多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁的窦道。
胸壁结核全身症状多不明显,若原发结核病灶上有活动,则会有疲倦,盗汗,低热,虚弱等症状,多数病人除有局部不红不热不痛的脓肿外,几乎没有症状,故称为寒性脓肿。
若脓肿穿破皮肤,常排出水样,浑浊脓液,无臭,伴有干酪样物质,经久不愈,形成溃疡或窦道,切其边缘往往有悬空现象。若寒性脓肿继发化脓性感染,可出现急性炎症表现,如胸壁无痛,软化,按之有波动,首先应该考虑,胸壁结核的可能性。
穿刺若抽出脓液涂片及细菌培养阴性多可确定诊断。穿刺部位应选在脓肿的上方,避免垂直刺入,而导致脓液沿筋道流出形成瘘管。
胸部X线检查有时可发现肺脏,胸膜或肋骨结核病变,但X线检查阴性并不能排除胸壁结核的诊断;若有慢性瘘管或溃疡,可作活检明确诊断。鉴别诊断应与化脓性肋骨胸骨骨髓炎,及胸壁放射菌病相鉴别。