已有心脏填塞或失血性休克的患者,应立即实行急诊开胸手术,在气管插管全身麻醉的情况下,经过前外侧开胸切口露胸,切开心包缓解填塞,控制出血,迅速补充血容量。
大量失血的患者,需要回收胸腔内的积血,应用大口径输液通路回收,情况稳定后采用无损伤带针缝合线修补心脏裂口,必要时加碘缝合,就诊时生命体征平稳。
伤后时间短,不能排除心脏损伤者,应送至具备全身麻醉手术条件的手术室,局麻下扩探伤道,若伤道进入心包,需改为全身麻醉开胸探查。
心脏介入诊治过程中发生的医源性心脏损伤多为导管尖部所致,口径较小,且同时使用了低剂量肝素中和肝素抗凝作用,并做心包穿刺抽吸,多能避免开胸手术。
心脏破裂抢救存活后查遗留残余的病变,例如,异物存留心脏创伤性室间隔缺损,瓣膜损伤,创伤性室壁瘤心律失常,假性动脉瘤或者是反复发作的心包炎。
临床医师应重视伤者出院后随访,明确残余病变的诊断,并做出相应的处理。