急性肾小管坏死通常按其病因分为缺血和肾毒性,但临床上常是多因素共同存在,临床病程典型分为三期,起始期、维持期、恢复期。
第一,起始期,指典型肾前性氮质血症,指肾小管坏死之前这一阶段,此期有严重肾缺血,但尚未发生明显的肾实质损伤,若及时治疗可避免急性肾小管坏死的发生。
第二,维持期,典型的为七至十四天,也可短至几天,有时可长至四至六周,肾小球滤过率保持在低水平,许多病人可出现少尿,每天尿量小于四百毫升,尿量在四百毫升每天以上称非少尿型急性肾衰竭,一般预后比较好。
第三,恢复期,此期肾小管细胞再生修复,肾小管完整性恢复肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常范围,少尿型病人开始出现利尿多有多尿表现,每天尿量可达三千至五千毫升甚至更多,通常持续一至三周,继而再恢复正常。