恶性小动脉性肾硬化症是恶性高血压引起的肾损害。既往恶性高血压几乎都引起肾损害,但是随着诊治手段的进展,近代仅63%~90%恶性高血压患者发生恶性小动脉性肾硬化症。
本病也主要侵犯肾小球前小动脉,但是病变性质及程度与良性小动脉肾硬化症不同。可见人球小动脉、小叶间动脉及弓状动脉纤维素样坏死,及小叶间动脉和弓状动脉高度肌内膜增厚,故动脉管腔高度狭窄,乃至闭塞。
本病肾小球有两种病变:一为缺血性病变,与良性小动脉肾硬化症相似;另一为节段坏死增生性病变,在良性小动脉肾硬化症见不到。恶性高血压的肾实质病变进展十分迅速,很快导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。