肝性脑病的治疗原则分为两部分,基础肝病治疗和肝性脑病的针对性治疗。
基础肝病治疗为保肝,病因治疗。治疗肝性脑病的针对性治疗需要,根据分型来进行处理,A型肝性脑病患者,肝性脑病发病机制可能为脑水肿。C型肝性脑病患者的发病机制多样,目前仍以氨中毒学说为主,因此如患者急性、亚急性肝衰竭,背景下出现肝性脑病,表现为烦躁、血压高等情况,需要脱水治疗。
C型肝性脑病患者治疗分几个方面。
第一:是去除诱因,如纠正电解质紊乱、治疗原发性细菌性腹膜炎等。
第二:减少肠内,肠道的甘氨吸收,目前循证医学证据,较为充分的方法是,予以乳果糖口服或灌肠可辅助以缓泻剂、微生态制剂以减少氨的生成和吸收。
第三:降血氨。予以鸟氨酸和左旋门冬氨酸,也可以根据血气分析情况,予以精氨酸,既纠正碱中毒又降血氨。
第四:改善氨基酸的平衡,予以支链氨基酸,纠正支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例不平衡状态,但这些缺乏高级别的循证医学证据。