顽固性腹水或难治性腹水如何治疗

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医生主讲实录

顽固性腹水或难治性腹水,是指具有肝硬化背景限制钠的摄入和大剂量的利尿药,比如螺内酯400毫克每天,呋塞米片160毫克每天,无效的腹水,或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。

国际腹水协会更是根据利尿治疗失败表现,将顽固性腹水分为两种类型,利尿药抵抗性腹水和泌尿药要难治性腹水。

顽固性腹水,在肝性腹水中所占的比例小于10%,但却是治疗的重点和难点,目前推荐的治疗方法主要有三种,即连续放腹水治疗,经颈静脉肝内门体分流术和肝移植。

内科较多采用的是大量放腹水联合足量的人血白蛋白以提高有效的循环血容量,增加肾灌注,保护肾功能,防止肝肾综合征的发生,按照放上三千毫升腹水,补充二十克白蛋白的比例予以治疗。出现肝肾综合征趋势者,应用特利加压素联合白蛋白,大量腹水同时合并低钠血症者可应用血管加压素V2受体拮抗药,如托伐普坦、考尼伐坦等等。

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