感染性心内膜炎肾脏损害可以有肾梗死和免疫复合物性肾损害两种类型,常合并存在。
有,肾梗死,在急性心内膜炎可以为脓毒性栓塞,可引起肾脓肿,亚急性者大多为无菌性坏死,大栓子引起的急性肾梗死可表现为突然剧烈腰痛和肉眼血尿,小的栓塞可以无明显症状或仅见镜下血尿和蛋白尿,亚急性感染以后经治疗菌血症消失后的一段时间内有时仍可以有栓塞现象。
二,复合物性肾损害,凝固酶阳性的葡萄球菌心内膜炎常呈可溶性小分子循环免疫复合物,以沉积于肾小球的基膜上皮下,而草绿色链球菌感染者常呈难溶性大分子循环免疫复合物,多沉积于基膜内皮下和系膜区,肾小球病理损害可呈灶性或弥漫性,表现为系膜和内皮细胞的增生、肿胀,血管袢纤维素样坏死,微血栓形成和中性粒细胞浸润,有新月体形成,免疫荧光显示系膜区和毛细血管袢的免疫球蛋白和c3沉积,电镜下致密物沉积于上皮和那皮下,呈不同程度地系膜增生。