小儿先天性心脏病手术前继发性病理改变的进展情况如何确定

医生主讲实录

这里其实主要说的就是,一般来说,说的都是非青紫型先心病,像非青紫型先心病里边,我说的就是像室间隔缺损,动脉导管未闭,房缺,它们这些就是说我们叫,一个是肺血增多的疾病,因为是心室之间,心房之间有交通,我们身体,就是这个图里我们看到,左侧都是心室,心房,他的血通过缺损之后到右侧,然后到肺动脉里边,到肺血管,那么它主要的病理生理的改变,就是说会出现肺动脉的高压。那么他的高压来说,早期是叫动力型高压,什么叫动力型呢,是因为有一部分的血,通过这个间隔到肺血管里头,肺血比以前增多的,那么肺血越多,你可能这个血管的阻力,就会增加了,就叫动力型,随着你把这个缺损补上,这个血的分流量一减少,肺血管的压力就下降了。一般我们都是在这个时期考虑,给他考虑做手术,还有一种叫终末期的,就是随着你肺血的分流量,越来越多,如果你延误了手术时机,或者像过去大家都没有,经济上条件很差,也没有认识先心病,不给孩子做手术,随着年龄增长,从这种动力型的先心病,肺血管阻力增高就变成不可逆的,也叫肺血管阻力病变型的,一个增高,肺血管的内膜增厚,弹性变差,类似于像成人的动脉粥样硬化,你这个血管壁增厚弹性变差,最后就变成了,不可逆的肺动脉高压。这种情况下,手术的机会就越来越差,而且恢复的效果也不是特别好,这就是我们选择手术的一个时机,再有一种就是姑息性的手术,就是说这个小孩,心脏畸形非常严重,我们没法给他改善根治,我们叫解剖的矫治,只能进行生理矫治,那我们这种情况下一般都是赶早,赶早一般都在,小孩三个月六个月的时候,给他进行生理矫治。因为这个时候,小孩是生长发育非常快的时候,如果这个时候老处于缺氧状态,那么不管是脑子,体格,都是处于低氧状态,那么他的发育都是落后,所以我们在这个时候,要进行生理的一个矫治,也叫姑息手术,这样能够达到一定的血氧饱和度,一定的身体的氧供,有利于孩子脑的发育,然后是体格的发育,随着他的年龄再生长,我们可以考虑做根治,要不就再做姑息手术,或者是以后我们可以考虑,给他做心脏移植。

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