急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎,它的区别是包括多方面的。一般的情况下临床当中,我们来了一个患者以后确确实实发现是乙肝了,我们就要鉴别,它是个急性的还是慢性的。鉴别主要包括这几个方面:
第一个,我们要了解他的流行病学史。我们要了解这个病人,他最近接触的人群当中,配偶当中有没有得乙肝;有没有最近经常在外边就餐;还有这个病人以前,打没打过乙肝疫苗;他的家人当中,家族当中包括父母,兄弟姐妹有没有乙肝,这个我们统称为流行病学史。
第二个,我们要根据他的临床表现。急性乙型肝炎往往临床表现病情比较重,来的比较突然,消化道症状,恶心、呕吐、黄疸、发烧、转氨酶比较高,甚至达到上千比较重。而慢性肝炎相对来说比较缓和,甚至有的病人没有什么症状,这是临床症状。
第三个,就是他的体征,急性肝炎往往没有什么体征,没有慢性肝病的体征,往往就是可能早期有黄疸。而慢性肝炎可能有一些慢性体征,包括肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗,这都是慢肝体征,如果我们看到这些体征,往往提示慢性肝炎。
第四个,就是对治疗的反应。对急性肝炎特别是年轻人,他的乙肝病毒下降的比较快,包括乙肝DNA,包括乙肝五项,它的变化都比较快。而慢性肝炎往往变化比较慢。
最后一个,就是它的化验,乙肝抗HBc-IgM,就是核心抗体IgM。对于急性乙型肝炎来说,这个值比较高,而慢性乙型肝炎,它这个值不是特别高,或者轻度的高,这也是鉴别的一个方面。
当然最主要的鉴别,最能够确诊的鉴别,就是做肝穿刺,肝活检以后,急性肝炎主要表现为肝细胞的损伤,而慢性肝炎除了表现为,肝细胞的损伤以外,它还表现出一些肝纤维化的变化,有纤维增生。通过这几个方面,我们可以鉴别出急性肝炎和慢性肝炎来。