医生主讲实录

痛风的症状因为不同时期,而表现的是不同的。在高尿酸血症时期,往往没有明显的临床症状,高尿酸血症是痛风的前驱期,但是并不是所有的高尿酸血症,都会发生为痛风的急性关节炎。但并不是说尿酸高,不引起关节的肿痛发作,我们就可以不管它,因为最终进展为痛风或者肾脏病变的概率,和血尿酸的数值是呈现正比的,而且高尿酸血症,对于血管内皮的损害,以及高血糖、高血压、高血脂的这种引起的这种危害性是相当的。

痛风急性关节炎期,它的典型发作起病比较急,往往是半夜里突然出现,常发的关节,是脚趾关节、踝关节、膝关节、腕关节以及肘关节等等。那么关节的表现是,突然发生的红肿热痛,病人常常会在半夜痛醒,疼痛剧烈难忍,像刀割一样。疼痛的典型的发作部位,是在足部的第一跖趾关节,就是我们说的大脚趾关节,其次是足背、踝、膝关节、腕关节等等,发作往往是非对称发作,部分患者在关节炎发作的同时,还会伴有发热和乏力等表现。

急性关节炎反复发作,时间久了就会出现慢性关节炎的表现。发病的关节出现,一种持续性的肿胀僵硬,以及关节周围的痛风石形成。那么痛风石是痛风的典型的临床表现。痛风石一般可以在耳廓以及关节的周围,和肾脏的地方发现。痛风石如果经皮肤破溃排出,排出一些白色的尿酸盐的结晶,那么这种溃疡是不容易愈合的。但是由于尿酸本身有抑菌作用,所以痛风石破溃以后,继发的感染是很少见的。

大约有1/3以上的痛风患者,到了病程发展到一定时期,都会伴有肾脏的病变,肾脏的病变一般分为三类:

第一类是尿酸盐肾病变。这个在临床上会出现腰痛、水肿、血压升高和蛋白尿等等。到了后期,会有血清肌酐的升高,尿素氮的升高,直到发展为尿毒症,和肾功能的衰竭。

第二个肾脏的表现,就是尿酸结石出现。尿酸盐在肾脏沉积,可以发生泌尿系的结石,临床上会出现,突然的肾脏绞痛,血尿等症状,严重的也可以影响肾功能,发展成为慢性的肾功不全。

另外还有一种肾脏的表现,是急性的尿酸性的肾病。急性尿酸性的肾病,是由于大量的尿酸盐的结晶,广泛地梗阻了我们的肾小管。那么临床就会出现少尿无尿,或者迅速发展出氮质血症,直至肾功能衰竭导致死亡。所以痛风疾病,其实对于人体所带来的伤害是非常严重的。

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