首先是经左胸和经右胸,这两个手术入路。经左胸的,咱们有叫sweet手术,这个叫经左侧开胸食管癌切除,加食管胃弓下或者弓上吻合,这是我们比较经典的一个主要针对食管下段的,包括贲门癌,一般我们就采用这种术式比较多一点。
然后食管中上段的,如果在隆突以上的,况且是纵隔淋巴转移比较多的,就是上纵隔淋巴有转移的,然后都是通过右侧开胸,然后腹部,然后游离胃右侧开胸,然后食管和胃在右侧吻合,这种叫lvor-Lewis手术,这是我们右侧的术式。主要是一个清扫淋巴结能够比较彻底一点,食管中上段的肿瘤,一般我们采取这种术式比较多一点。
还有一种经典的叫食管癌三切口手术,三野清扫或者2.5野清扫,这些都是属于三切口手术的范畴。就是腹部开胸游离胃,做管状胃成形,然后右侧开胸,游离食管完成淋巴结清扫,然后再做食管和胃的颈部吻合,这就是我们经典的食管癌三切口手术。但这种术式清扫淋巴一个是比较彻底,还有一个就是它有一个缺点,就是病人创伤可能大一点,然后手术切口多、手术时间长、操作可能病人创伤稍微大。