一般来讲,肛裂、肛瘘、痔疮,都是肛管直肠下段的常见疾病,它们的定义分别为:肛裂往往是发生在感染、解剖、损伤及内括约肌痉挛的综合因素相互作用的结果。肛瘘大部分由于病原菌、肛隐窝,沿着肛腺导管进入肛腺或肛腺周围引起的炎症,如果处理不及时往往会形成脓肿,炎症和周围脓肿向周围蔓延,就会形成不同部位的脓肿和肛瘘。痔疮就是由于肛垫的病理性肥大、移位,及肛周皮下的血管静脉丛的瘀滞形成的团块。
它们的特点主要是:
第一,有便血。像肛瘘的便血,主要是以脓血、粘液性分泌物,痔疮和肛裂的便血为鲜血,但是肛裂的便血往往伴有疼痛。
第二,就是疼痛。肛瘘,当外瘘口闭合的时候,瘘管内脓肿形成时,一般的感染感觉到明显疼痛,并且伴有感染中毒症状。当感染部位比较浅的时候,往往疼痛比较重,感染中毒症状比较轻,当感染部位深他的疼痛反而轻,而感染中毒症状是重的。而痔疮合并血栓嵌顿感染时,疼痛是比较剧烈,不伴有或有轻微的感染中毒症状,这样就可以跟肛瘘来进行区分了。
而像肛裂,在排便时,由于直接的对于末梢神经的刺激,往往可以感觉到疼痛,一般可以持续数分钟之后,就会缓解,随后由于肛门括约肌痉挛,再次出现疼痛,持续的时间往往就比较长,甚至数小时。所以说肛裂的这种疼痛周期是比较典型的,这样就可以和肛瘘、和痔疮的那种疼痛来进行区分。
一般这三种疾病,经过视诊、指诊、肛门镜检查都可以明确诊断,像肛裂在视诊的时候,可以看到与纵轴平行裂口,哨兵痔、肛乳头肥大同时存在,往往称为肛裂三联症。
而肛瘘在肛周皮肤上,可以单个或多个的红色乳头状隆起,挤压时可以见到脓液或脓性分泌物溢出,若瘘口位置较低,往往可以摸到条索状的瘘管,在肛诊内口往往可以有压痛或可以摸到硬结。肛门镜检查的时候,甚至可以发现内口。复杂性肛瘘,往往得需要进行B超、核磁检查来了解瘘管的位置、数量和走行,痔疮可以直接观察到肛周皮下血管迂张隆起或皮赘,另外有没有血栓和感染。
如果内痔脱出,最好取蹲位,可以在便后立即观察,来评估脱出的程度,肛门镜可以直接确诊为内痔的部位、大小和形态,并且可以观察直肠黏膜有没有充血水肿、溃疡和肿块。
一般经过病史和临床特征进行综合分析,一般来讲,肛裂、肛瘘、痔疮这三种疾病,一般还是很好区分的,自己可以根据上述的,它的便血特点和疼痛特点,和疼痛带有的症状,或在便血的时候伴有的症状,来进行鉴别,就可以明确,它到底是属于哪一类的疾病。