我们说胃和十二指肠溃疡,它的特点,都是慢性,周期性上腹部疼痛,而且它有它的节律性。那么这个节律的话,胃溃疡的特点就是正常舒适,然后进餐,然后疼痛,它是因为进食以后,我们食物,会使得我们的胃容纳就变大,然后胃黏膜会扩张,这时候溃疡面也会张力增加,这时候出现疼痛。
那十二指肠溃疡就不一样了,它一般出现是夜间痛,空腹痛。我在给学生讲课的时候,有时候,给病人查房的时候我也会说,夜里12点疼的就是十二指肠溃疡,那么夜里12点,基本上大家都是空腹的吧,吃夜宵的还是少数吧,那么夜里12点还疼说明是空腹疼。那么这是餐前疼,那它的原理主要是,我们在空腹的时候有一些胃酸,它会直接作用在,我们的十二指肠黏膜上,作用在溃疡面上,而引发的疼痛。
所以我们从临床特点上,疼痛的特点上大致可以区分,但是不是非常准确的,我们胃镜才是金标准,我们碰到过典型的空腹痛,夜间痛,但是它确实是胃溃疡,而不是十二指肠溃疡的。尤其是老年人,他的疼痛可以没有规律性,而且他的溃疡可能也不是,我们刚才说的那些典型部位,这种溃疡的话,尤其是胃溃疡,在非典型的位置,我们是要取活检的,要警惕是恶变的。