问心脏搭桥手术后需要长期服药吗

有的病人听到要做搭桥手术比较惧怕，因为在传统意义上做心脏搭桥手术要开胸，而且是大开胸，胸骨全部锯开，然后进行外科搭桥手术治疗，在过去是这样的，随着外科技术提高，现在可做到胸骨下段部分切开，甚至不需要切开胸骨的，微创冠状动脉搭桥手术这种手术方式不适合于所有病人，要对病人有所选择，如果是单侧前降支病变，可能只做胸骨下段一个小切口就可以完成，或者做左前外侧一个小切口，肋间的一个小切口，进行前降支或回旋支的冠状脉搭桥手术，相对于传统意义上的大开胸，这种手术方式的创伤明显降低，另外现在也可以结合杂交手术。

这个问题问的特别重要，为什么冠心病很多人关心说，冠心病不是经过支架治疗就会好了吗，我血管也通了，我为什么还要长期服药呢，冠心病的发生发展呢，它是一个缓慢的病理进展的过程，冠状动脉内粥样硬化的形成，它是一个病理性的进展过程，所以从这个角度来讲，我们对于这种病理性进展过程的抑制，如果单纯靠一些生活方式体育锻炼，这种方式是不可改变的，所以药物呢，能够降低这种斑块的进展和血栓发生的概率，所以现在临床研究发现，有很多的药物，包括抗血小板药物、扩血管药物、抑制斑块增生的药物、他汀类的药物等等，还有一些抗氧化剂的药物，长期应用之后，能够降低临床上冠心病的一个缓慢进展的过程，所以这就是我们对于冠心病要长期服药的一个理论基础。另外一点，我们很多病人植入支架之后，可能说植入支架，会不会这些药物是为了防止我们所谓的排异反应，实际上支架是不存在排异反应的，因为目前支架的原材料都是钴铬合金和镍铬合金的，这和人体内是不会产生化学和物理反应的这一类金属，是非常安全的一类金属，但是这样的目的，除了我们在早期这种支架内，药物涂层支架的一个方法，必须应用的前提上以外，是因为药物涂层支架植入体内，在一年之内会发生一个急性和亚急性血栓的风险，所以我们需要长期的规律服用双联的抗小板药物，这是一个条件；但是另外一点，这种抗血小板药物的应用以及调整药物的应用，目的是为了一个长期的二级预防，而降低支架以外的，血管的病变的进展，这是我们对于这种患者换完支架，或者是长期用药治疗的一个认识，所以冠心病的病人，无论你做不做支架，都需要去长期服药，来做一个二级预防干预管理，这是非常重要的，所以需要长期服药；第三点我们知道，冠心病是多危险因素疾病，导致的一个综合征，其中高血压病、糖尿病、高脂血症以及一些高尿酸血症等危险因素都可以引起冠心病的快速进展，所以吃的药物中还包括降压药物、降糖药物、降脂药物等等，以及对血栓管理的一些，对于血尿酸管理的药物，这些药物，都可以同等地降低危险因素，而带来冠心病的一个发生发展的，一个缓慢进展，所以这就是我们对于冠心病药物要长期服用的道理，所以大家千万不要说，因为得了冠心病之后，我吃一段时间药我就把药停了，临床也遇到过，很多患者经过一个长期服药之后，病情趋于稳定，太多的例子，当然也有些患者自行停药之后导致的一些不良结局的，这样鲜活的例子，所以让大家认识到冠心病是它是个慢性病，需要我们长期的预防和治疗，而且和医生统一的一个规划和管理；最后一点，要和大家特别要强调的是冠心病治疗，现在目前所用的药物中，种类虽然比较多，有的人可能会吃的种类，药物量比较大，但是大家对这种副作用的担心，大家不用过于焦虑，因为只要在良好的医生的监控下，你定期来复查，如果有特殊的一些药物的副作用的情况下，我们经过及时调整，都是可以避免，严重的并发症的发生的，所以这里一个依从性的这种概念，也是需要大家去进一步认识的。目前我们统计下来发现，中国其实冠心病的发生率为什么居高不下，然而美国像一些西方国家，冠心病的发生率已经处于拐点，已经开始往下走了，其实就跟大家对于药物的依赖性，依从性和认识性有区别，所以我们一定要提高这种对冠心病的认识，我前两天从微信上大家发到我一个图片上，提示的各个地区，全国30多个省份的，这种人口的平均的寿命，可以看到，现在发达的城市，比如沿海城市、北京、北上广，平均的人均寿命都在80岁以上，而相对于一些落后的地区，比如西部地区，它的平均寿命就是偏低，我想这都是和我们对于疾病的认识的程度和疾病预防的这种角度，还有对药物的管理方面，这种认识的程度不一样有关系的，所以为了健康，我希望大家在医生的指导下去规律的服用药物，而不要擅自去停药，可能会带来更好的一个临床的转归，更高的生活质量。