问怎样排除新型肺炎诊疗方案

一个传染病疾病的流行，一个突发疫情的出现，这是国家行为。目前国家已经启动了一级响应的措施，国家卫健委也组织了全国专家，制定了第六版的新型冠状病毒临床诊疗指南，所以在临床治疗方面，肯定是规范的，这和各个地方，各个医院，各个医生自己经验的治疗处方。不一样，这是国家卫健委指南，要求所有定点医院，所有收治医院，都要严格遵守国家卫健委颁布的，新型冠状病毒感染肺炎，临床诊疗指南，现在已经是第五版，即将就要颁布第六版。希望我们更多的一线医生。在上岗之前认真学习，其实所在的各省市卫健委，都对医生进行了培训，特别是每个定点医院，每一个收治医院都有专家组，都有专家组长，都有病房主任，希望在整个治疗的过程中，我们的医生不管你在县级医院，还是地市级，还是省级，还是像火神山、雷神山，这样新建的定点医院，我们这些诊疗指南，让我们的患者放心，让我们的家属放心。目前可以说，更多的确诊的，感染新型冠状病毒的病例，都是轻型的，没有严重的临床症状表现，像出现了呼衰，全身多器官功能衰竭，这样的病人还是少数不到20%，我们可以看到，每天发布的疫情数据，确诊的病例，已经接近八万，而重症患者，在八千多例，目前随着收治患者症状的好转，病情的缓解，有些重症患者，在向轻型、向隔离、向出院的方向去迈进。所以我们可以说，更多的轻症的感染患者，是不需要特殊的医疗治疗的，首先的治疗就是隔离，把已经确诊的、疑似的病人隔离，这是我们治疗的第一措施。像这次像武汉地区，已经有了十几个，方舱医院了。方舱医院，就是把那些已经确诊的、轻型的、轻症的这些患者集中起来，跟我们家人隔离，跟我们社区隔离，跟普通人群隔离，这是一个最好的治疗措施。至于是否需要医疗干预，如果是轻症的，没有特殊的临床表现，也没有更多的医疗干预治疗手段，就是隔离观察，进行生命体征的观测，去观测这个病情，有没有向中重症危重症发展，这点也非常重要。像这次的方舱医院，目前应该是十九方舱医院，更多的措施是隔离、医学支持，和医学监测生命体征，看看有没有缺氧的症状出现。但是，如果出现了病程变化，方舱医院也一样要尽快把这些病人，转到目前的定点医院治疗，不管是火神山、雷神山，还是武汉协和医院，武汉同济医院分院，还有其他的武汉定点地区，或者是湖北地区的定点医院，北京地区我们有三家定点医院，一个是佑安医院，一个是地坛医院，一个是解放军302医院，有了明显临床症状，或者是中重症患者、危重患者，肯定要收到三级甲等医院，去进行救治，这是第一。第二就是针对已经有了，这种新冠病毒感染的患者，有了轻微的临床症状了，从目前第五版的国家卫健委，临床诊疗指南上，强调了中西医结合治疗，由于一个方舱医院收治几百个病人，在一个公共的室内广场、体育馆所，许多人也惧怕合并其他的病毒感染。比如流感病毒，或其他的病毒感染，方舱医院会给予一些治疗，根据你的症状，会给一些抗病毒的药物治疗，其中有些治疗，也属于诊断性治疗，如果已经确定，就是没有合并流感病毒感染，这些抗病毒的药物，我们也不建议使用。还有就是我们也不建议，不推荐预防性使用抗生素，就是隔离观察，还有就是，这几天，我们反复强调的，中医方面的治疗作用，在这处理湿热方面，在防止他病情进展方面，在增强患者免疫力，还有就是在减缓症状方面，中医有独特的优势，所以现在我们在推广，推行中西医结合治疗。根据每个病人的症状表型，包括他的CT表现不一样，要有一个个性化，个体化的治疗方案，不仅仅是西医、中医更是这样，通过号脉，通过望闻问切进行诊疗。目前，中医团队中医的援鄂医疗队，也下去好几千人了，目前我们整体的西医的医疗队，已经超过三万，这种庞大的全国的医疗队伍，使治疗得到了保障，都是遵守国家卫健委颁布的，新型冠状病毒的诊疗的指南，第五版进行诊疗。另外，现在我们也看到，那些已经合并了明显呼吸道症状，已经有了肺部炎症的影像表现，有了呼吸节奏、呼吸频率的变化，出现了胸闷气短、呼吸困难，这些症状的时候，我们更多的还是给予支持治疗，包括给氧，包括有无创呼吸机，有些重症危重症的患者，还要给予呼吸机辅助呼吸，给予呼气末正压给氧，缓解改善这种间质性肺水肿，这些治疗都在重症患者的收治医院，进行很好的救治，特别这次第六批，乃至第七批的医疗队，更多的都是危重症、呼吸科的医生和护士，接近一万多人，希望更多的基层医生，更多的患者，更多的家属，要相信我们的举国之力，可以说目前国家把全国所有医疗资源的，针对重症的呼吸的10%的医疗资源，全放到湖北，放到了武汉，希望通过这次抗击疫情的攻坚战、阻击战，把这些重症患者尽快治疗好。

肾炎的排除也是多方面的，首先如果病人没有血尿蛋白尿，我们一般会排除他是肾炎。但是如果是血尿的病人，我们也要做尿红细胞形态，来看看尿红细胞的形态是什么样的。如果尿红细胞形态是以非均一为主的，那么我们通常是往肾炎上想。如果尿红细胞形态以均一为主，我们通常就不会往肾炎上想，往往会排除一些外科性的问题。外科性的问题包括结石、结核、肿瘤、炎症，这些情况我们都要考虑到。另外就是看蛋白尿，如果碰到一个蛋白尿的病人，首先看是大量蛋白尿，还是中小量蛋白尿。如果24小时尿蛋白定量大于3.5克，一般情况下不是肾炎。这么一种情况，我们往往称为肾病综合征。如果尿蛋白量不是太多，要看尿蛋白的分类。如果尿蛋白的分类以小分子蛋白为主，那么往往是肾小管受损伤的表现。肾小管受损伤一般也不是肾炎的表现。所以咱们排除肾炎，也是有一定的方法的。