问颅脑外伤病人如何改善高渗状态

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• 颅脑外伤病人的急救措施

  先说最简单的一个急救措施，刚才说了如果是在现场的话最主要的，是要保持他的呼吸道的通畅。因为既然是这个病人要急救，多半都会有意识状态的不太好或者说不是很明白，这个时候容易什么呢，容易出现我们说颅压高了容易出现呕吐。呕吐你要是不注意，就容易出现误吸。误吸它会带来什么呢，就会加重病人的损害。如果大的误吸带来窒息，窒息就缺氧，纯粹窒息本身就有生命危险。这是在急救措施急救当中。还有一种情况呢就是说还有外伤，不仅仅是颅脑损伤。它还有比如有大的骨折，他要出血很厉害的这种情况下，你现场可以把这个头皮加压包扎，控制他的出血。因为头皮的供血非常丰富，如果你不去控制他会出很多血病人会休克，它也一样的会带来继发性的损害。这是这个急救措施，也就是说有头皮的损害出血很多，我刚才说了用加压包扎或者是用干的手巾或者纸把头使劲按着，这是最简单的一个处置。那么脑外伤呢刚刚说的这个，一般老百姓真的是需要急救的老百姓应该是不会的，最简单的办法我刚才说的，就是把病人头朝一边，赶紧打一个是就近送医院，同时叫120给予对症治疗。主要是看他伤的一个程度，最后抢救肯定是在急诊室。急诊室呢，来到我们医院急诊室肯定是大夫一定，马上看你的意识状态和你的生命征。就是咱们说的看你的呼吸、看你血压、看你瞳孔。如果在允许的情况下就赶紧做CT，同时马上给予手术的一些准备。手术要查血型，手术当中出血多了得输血。所以赶紧查血型、还要抽，手术还有指征必须要求的什么抗体。也就是说因为像这个疾病嘛，有很多人因为社会进步了，有些人有艾滋病或者有梅毒，都要查有没有传染病。因为做手术当中，大夫自己也要保护自己。所以同样的道理，给这些家属也要保护，这是都是要准备检查的。都是有急救措施的一个方面。如果这个病人，他在现场动不了120来了一看病人如果呼吸不好、不太好了，当然我刚才说了都是很专业的了，就是要进行气管插管保持呼吸道的通畅，就是避免他的误吸。这都是现场急救的一个办法，颅脑外伤的病人我们作为一个急诊大夫，还是神经外科的大夫，不能光考虑到因为急诊手术以后，它有可能是一个全身都有损害的。这个时候你还要注意有没有别的地方的损害，比方说我们说骨折，特别是脊柱的骨折。如果有脊柱骨折，咱们抬病人的时候，还不能说随便抬还得要平端，两个手平端过去。如果你兜着起来，拎着他的两个胳膊，那么会加重他的二次损害。这些都是要你进行现场的判断，还要看看腹部有没有脾的破裂，所以说这个外伤就是说不能单纯，你是神经外科大夫，就考虑神经外科大夫的疾病。同样道理急救中心其实不会这样，他要全面地评价措施就是有相应的情况，给相应的治疗就可以。

  

  03:39
  黄辉 主任医师首都医科大学附属北京世纪坛医院

  2019-10-18 4173次

• 颅脑外伤的意识状态和体征

  我们观察病情，跟别的科都不太一样。我们首先就是要观察他的意识状态。为什么呢，大脑是我们中枢、中枢管什么呢。就是管我们精神、清醒、活动都跟它有关系。我们进行日常的活动都跟它有关系的。就是咱们至少要保持意识清醒，这时候如果一个患者来了，我们看他是清醒的、不清醒的，这是我们首先要观察的。同样的道理如果病人开始睡觉，你一喊他比如说张三，他答应你，睁开眼睛能简单给你回答，这就是我们说的轻度意识障碍。我们叫嗜睡。很重的呢，就是说你拿针扎他他都没有反应就是他不睁眼。就这样，然后我们叫昏迷或者深度的昏迷。这种就是很重的。这中间我们还分了什么就浅昏迷、还有朦胧就是意识状态咱们分了，这是我们神经外科很关注的一个状态。就是这个意识状态还有什么体征呢，体征我们观察就是呼吸。呼吸、血压还有我们的瞳孔。为什么这些我们跟外伤是密切相关的。同样的道理，咱们正常人两个瞳孔是一致的、一样的。如果你突然发现一个瞳孔一边大了一边小了肯定不对了。大的那边一定是有重的损伤或者有血肿发生了，它把脑组织推过去、把神经压了，所以出现瞳孔散大了。我们叫瞳孔散大了。这个时候我们又叫脑疝，就出现脑疝了。就要争分夺秒地给他进行治疗，这是瞳孔。还有一个呼吸。呼吸因为损伤、脑外伤有很多部位，损害不一样带来呼吸不一样。比如像我这个呼吸是正常的，所以你还比较放心，一旦脑疝以后你会发现病人的呼吸就不规律了。我们叫潮式呼吸。这样的就又慢又深，这个时候就说明呼吸到了一个什么程度，如果你再不继续给他进行抢救，赶紧早点手术，他很快呼吸就要停止了。这是这个体征。这是个简单的。还有一种情况就是咱们血压，本身这个病人血压以前是正常的，这时候血压很高。为什么很高，一个是出了也有是可能是病人受伤以后，当病人是清醒的情况下他血压高。为什么高。疼痛、疼痛刺激他血压就很高就比方我来掐你一下，你心里一疼一急，这个时候量血压一定会升高到。还有比如昏迷的病人，如果血压也增高很高了，就说明我们颅压高了就说明这个里面损害很重。一个是挫裂伤，咱们说的挫裂伤或者是里面有出血，或者里面有水肿，或者里面有积水，或者怎么着的急性的积水。出血出到我们循环通路上，脑脊液循环一下就会出现急性积水。这些都是很重。这个时候一定要注意病人的情况，就赶紧地给他处理，给他脱水治疗。有条件肯定是得马上就要做CT。刚才做CT可能没事，现在突然病人情况加深了，要马上复查CT。因为现在跟我们当年上学的时候不一样了，我学习那时候CT还很少很少没有普及，你要判断起来很困难，还有分析病情、查体甚至以前做造影。现在很简单了CT你推过去一分钟，你看哪儿有问题了，就赶紧处置就完了，这就是脑外伤。就是说我们要注意的意识状态，和他最基本的几个体征。是咱们说，刚才这个问题就非常专业，你要真是作为普通群众的话，你要了解这个了，那么你再遇到一个脑外伤的病人，你进行判断，可以这么说你就算是一个高手了，你至少是不耽误病人的病情。

  

  04:07
  黄辉 主任医师首都医科大学附属北京世纪坛医院

  2019-10-18 2690次

• 颅脑外伤病人护理
  颅脑外伤病人存在轻重之分，这需要根据具体的伤情来决定如何护理，轻度的颅脑外伤主要是出现头痛头晕的表现，在护理的时候要注意下床活动时，注意扶持避免因为头晕导致摔倒，而如果损伤比较重存在颅的骨折，那要保持局部的干燥清洁，有耳鼻流血，千万不要进行堵塞，要将这些血能够顺利的流出来。如果是存在脑的损伤非常重导致病人处于昏迷状态，要注意按时翻身拍背，要求每隔两个小时翻身拍背一次，能够预防肺炎和预防褥疮，昏迷程度非常深，自己无法咳痰，还要进行吸痰治疗，需要做气管切开，要同气管切开位置进行吸痰。另外，如果病人颅内压高，出现频繁的呕吐和恶心，还要注意避免误吸，要在病人呕吐的时候将头偏向一侧，如果病人存在瘫痪，还要帮助做驱动按摩和热敷，预防出现关节僵硬以及出现关节的肌肉萎缩。
  语音时长 1:39”
  赵文礼 副主任医师潍坊市第二人民医院

  2018-11-02 1862次

• 颅脑外伤病人瞳孔变化
  对于颅脑外伤来讲如果患者一直是清醒的状态，一般情况下不会出现瞳孔的改变。但是如果患者出现一些嗜睡，昏睡，或者甚至昏迷的情况下，有可能这个时候瞳孔就是唯一作为一个它的临床表现的指征。当出现瞳孔变化的时候，首先第一点，观察及时的话会发现瞳孔缩小，因为脑子里面的肿胀或者是颅脑的异常占位压迫动眼神经，表现出刺激症状，这种刺激症状会表现出瞳孔是缩小的一个状态。但是这种缩小它是不会像针尖一样的缩小，只是按照比例的缩小。当如果压迫的时间太长没有明显的解决这种压迫的情况下动眼神经就会表现出一种麻痹的状态，这种麻痹的状态就会表现出瞳孔的散大，散大有的时候会出现一点点的光反应，但是更多是光反应消失，在这种情况下就预示着患者已经出现脑疝的情况，病情十分危急，需要紧急地进行相关的救治治疗，因此如果出现瞳孔散大的情况并且对光反射消失，及时送医进行及时的手术治疗。
  语音时长 1:41”
  高亦深 主治医师威海市中心医院

  2018-11-02 7123次

• 颅脑外伤病人护理是什么
  颅脑外伤病人的护理来讲，第一点就是观察生命体征的变化，因为颅脑外伤之后，有的人会产生一些颅内高压的情况，表现为血压高心率快，如果持续这种状态的话，一定要警惕是否有脑疝的情况发生。再一个就是对于饮食方面的要求，主要还是以流质饮食为主，比如说小米稀饭或者是猪蹄汤之类的。
  高亦深 主治医师威海市中心医院

  2018-11-13 1501次

• 颅脑外伤病人瞳孔变化是什么
  脑外伤后，当出现瞳孔变化的时候，首先第一点观察及时的话会发现瞳孔缩小，因为脑子里面的肿胀或者颅脑的异常占位压迫动眼神经，表现出刺激症状，这种刺激症状不会表现出瞳孔是缩小的一个状态，但是这种缩小它是不会像针尖一样的缩小，只是按照比例的缩小，当然如果压迫的时间太长，没有明显的解决这种压迫的情况下，动眼神经就会表现出一种麻痹的状态，这种麻痹的状态就会表现出瞳孔的散大，散大有的时候会出现一点点的光反应，但是更多是光反应消失，在这种情况下就预示着患者已经出现脑疝的情况，病情十分危急，需要紧急的进行相关的救治治疗。
  袁越 主任医师中日友好医院

  2018-11-24 3206次

• 脑外伤病人如何护理
  脑外伤有轻有重，具体如何护理，还是要看病情的严重程度和患者的目前症状，如果病人意识清楚的话，那注意观察病情就可以了，如果出现症状加重，比如剧烈头痛，频繁呕吐或者出现意识状态不好，需要及时的复查CT，看看有没有迟发性颅内出血；病人处于昏迷状态，要多帮助肢体活动，预防出现静脉血栓和肌肉萎缩，此外要按时的
  赵文礼 副主任医师潍坊市第二人民医院

  2019-03-11 1672次

• 脑外伤病人的观察
  脑外伤患者急性期会出现意识不清，这期间观察很重要。不同意识程度直接反应脑内的损伤情况变化，因此密切观察意识障碍的情况能及时了解患者的病情变化。第一，观察患者瞳孔变化，通过瞳孔大小对光反应程度，进一步判断病情变化，较早的发现颅内血肿。第二，观察瞳孔大小形态，如果出现一侧瞳孔改变，如对光反射迟钝或消失，
  伊志强 主任医师北京大学第一医院

  2022-01-25 144次