问降脂药需要长期服用吗?
病情描述:
降脂药需要长期服用吗?
答医生回答
病情分析:
降脂药不一定需要长期服用,需要结合每个患者的具体病情。已经发生了心脑血管疾病的患者,或者是有发生心脑血管疾病高危因素的患者,需要遵医嘱长期口服降脂药物,来达到软化血管,稳定斑块的目的。
意见建议:
首先,建议患者不要盲目用药。口服药物之后,也应该遵医嘱定期门诊复查肝肾功及血脂等。高血脂的患者也应该养成一个健康的生活方式。
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为什么冠心病病人血脂正常也要吃降脂药第一,就是冠心病的患者如果看化验单,血脂即使正常,一定要坚持使用他汀。因为正常坏胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇的参考范围,高线可以到3.25甚至更高,3点多都没超出参考范围。得了冠心病的患者,要把低密度脂蛋白降到1.8毫摩尔每升以下。如果患者有多支病变,甚至同时有糖尿病、高血压、多种危险因素,胆固醇要降得更低一点,降到1.4以下更加保险,更加安全,预防的效果更加切实。所以大家千万不要认为,我一看化验单血脂没有什么异常,我就不用他汀,或者低密度脂蛋白,降到箭头以下了就减量停药,又担心他汀是毒药,这是最大的误区,他汀一定要坚持用,但是我建议不要用大剂量。他汀的剂量越大,副作用越大,中国患者很少需要大剂量的他汀,得了冠心病的患者,用中等剂量的他汀。中等剂量,就是目前市面上药房里找到的,各种他汀的一片药,不同他汀它一片剂量不一样,可以看到匹伐他汀是2毫克,像氟伐他汀80毫克,阿托伐他汀20毫克。但不管它剂量多少,它降坏胆固醇的疗效,可以大致来说一片等于一片,用这个剂量。如果用这个剂量,坏胆固醇降不到目标,降不到1.8毫摩尔每升以下,联合用依折麦布5到10毫克,也就是半片到一片,大多数患者都可以达到目标。第二,就是冠心病患者的康复,我觉得非常重要国家长期以来,就是前不防后不管,火烧中段,只卖汽车没有4S店,就支架做这么多,后续没人管,遗留了大量的问题。我们知道支架,我刚才讲到即使心肌梗死患者,支架做得成功及时也是姑息疗法,是治标不治本的一过性的成果。我觉得一定要重视以后的康复,现在在我这个,我们知道2012年的时候,我们这么大的国家,这么多患者,全国只有六家心脏康复中心,现在已经发展到七八百家,但仍然不够。我觉得康复,大家注意是低成本,没有创伤,给患者带来实效,不但减少疾病的复发,而且提高生活质量,帮助患者回归社会,能够重新工作,找回自信,找回自我,康复就是我治病的五大处方。第一,通过康复的过程,需要落实药物的个体化合理使用,没一个病人,可以跟医生的一面之交,就把药用好,一定要通过医患的互动,个体化的做好,确保每个药物的安全有效和依从,三性良好。第二,就是制定运动处方。第三,就是营养处方。第四,是双心服务,精神心理,睡眠处方。第五,是戒烟限酒处方,就是把生物医学、运动医学、营养学、心身医学、行为医学、深度融合,为得了冠心病的患者,如何预防其他血管长病,如何预防血管放了支架,支架里边出问题,一个完整的全面综合的管理方案。而且康复是分三期的:第一期,得病的开始就是康复的启动,就是住院期间,我现在不提倡静养,要动养,即得了心梗做完支架,只要病情稳定,应该及早地下床活动。第二期,一定要在康复机构里,半年时间做36次,每次大概一个小时,就像医疗健身房一样里边有健身设备。但是不同的地方,有医护人员,有运动治疗师,有运动当中,对心率血压实时的监测,要做36次,之后回到社区,回到家里,要学会自己长期康复。第三期,特别像疫情期间,大家更多要学会居家康复,因为我觉得冠心病,它不同于现在的传染病,传染病它如果过来了,好了它就根治了。冠心病需要一生应对的疾病,如果你不注意它就复发,所以康复是终身的事情,大家一生都要落实好五大处方。现在我们很多患者,还不了解康复,总觉得康复就是偏瘫,截瘫,车祸,失语,那叫肢体康复。心脏康复做完支架,做完搭桥,胳膊腿会动,嘴会说话,大家觉得好像就不需要康复。大家想想我们很多得了心梗,做过支架,做过搭桥的患者,不敢运动,不敢过正常的生活,不敢坐飞机,不敢旅游,这是不是一些人的功能缺失,是不是需要康复,所以对脏器康复,一个是医疗机构不重视,因为做这些东西是低成本,对患者效益大。08:05
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