问冠心病要吃通血管的药吗

第一，就是冠心病的患者如果看化验单，血脂即使正常，一定要坚持使用他汀。因为正常坏胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇的参考范围，高线可以到3.25甚至更高，3点多都没超出参考范围。得了冠心病的患者，要把低密度脂蛋白降到1.8毫摩尔每升以下。如果患者有多支病变，甚至同时有糖尿病、高血压、多种危险因素，胆固醇要降得更低一点，降到1.4以下更加保险，更加安全，预防的效果更加切实。所以大家千万不要认为，我一看化验单血脂没有什么异常，我就不用他汀，或者低密度脂蛋白，降到箭头以下了就减量停药，又担心他汀是毒药，这是最大的误区，他汀一定要坚持用，但是我建议不要用大剂量。他汀的剂量越大，副作用越大，中国患者很少需要大剂量的他汀，得了冠心病的患者，用中等剂量的他汀。中等剂量，就是目前市面上药房里找到的，各种他汀的一片药，不同他汀它一片剂量不一样，可以看到匹伐他汀是2毫克，像氟伐他汀80毫克，阿托伐他汀20毫克。但不管它剂量多少，它降坏胆固醇的疗效，可以大致来说一片等于一片，用这个剂量。如果用这个剂量，坏胆固醇降不到目标，降不到1.8毫摩尔每升以下，联合用依折麦布5到10毫克，也就是半片到一片，大多数患者都可以达到目标。第二，就是冠心病患者的康复，我觉得非常重要国家长期以来，就是前不防后不管，火烧中段，只卖汽车没有4S店，就支架做这么多，后续没人管，遗留了大量的问题。我们知道支架，我刚才讲到即使心肌梗死患者，支架做得成功及时也是姑息疗法，是治标不治本的一过性的成果。我觉得一定要重视以后的康复，现在在我这个，我们知道2012年的时候，我们这么大的国家，这么多患者，全国只有六家心脏康复中心，现在已经发展到七八百家，但仍然不够。我觉得康复，大家注意是低成本，没有创伤，给患者带来实效，不但减少疾病的复发，而且提高生活质量，帮助患者回归社会，能够重新工作，找回自信，找回自我，康复就是我治病的五大处方。第一，通过康复的过程，需要落实药物的个体化合理使用，没一个病人，可以跟医生的一面之交，就把药用好，一定要通过医患的互动，个体化的做好，确保每个药物的安全有效和依从，三性良好。第二，就是制定运动处方。第三，就是营养处方。第四，是双心服务，精神心理，睡眠处方。第五，是戒烟限酒处方，就是把生物医学、运动医学、营养学、心身医学、行为医学、深度融合，为得了冠心病的患者，如何预防其他血管长病，如何预防血管放了支架，支架里边出问题，一个完整的全面综合的管理方案。而且康复是分三期的：第一期，得病的开始就是康复的启动，就是住院期间，我现在不提倡静养，要动养，即得了心梗做完支架，只要病情稳定，应该及早地下床活动。第二期，一定要在康复机构里，半年时间做36次，每次大概一个小时，就像医疗健身房一样里边有健身设备。但是不同的地方，有医护人员，有运动治疗师，有运动当中，对心率血压实时的监测，要做36次，之后回到社区，回到家里，要学会自己长期康复。第三期，特别像疫情期间，大家更多要学会居家康复，因为我觉得冠心病，它不同于现在的传染病，传染病它如果过来了，好了它就根治了。冠心病需要一生应对的疾病，如果你不注意它就复发，所以康复是终身的事情，大家一生都要落实好五大处方。现在我们很多患者，还不了解康复，总觉得康复就是偏瘫，截瘫，车祸，失语，那叫肢体康复。心脏康复做完支架，做完搭桥，胳膊腿会动，嘴会说话，大家觉得好像就不需要康复。大家想想我们很多得了心梗，做过支架，做过搭桥的患者，不敢运动，不敢过正常的生活，不敢坐飞机，不敢旅游，这是不是一些人的功能缺失，是不是需要康复，所以对脏器康复，一个是医疗机构不重视，因为做这些东西是低成本，对患者效益大。

冠心病的病人，如果做了支架或者搭桥是需要长期药物治疗，这个药物治疗跟一般冠心病病人大部分是一样的，但是稍有区别，所有的冠心病病人，不管放没放支架或搭没搭桥，必须要服用：第一类药物是阿司匹林，如果没有明显副作用，是要长期服用的，这个是毫无疑问的，这是防止血栓形成的。第二类药物，冠心病病人必须服用的是他汀类的降脂药，这个药现在我觉得老百姓，对这个药有一些误解，都会觉得他汀伤肝、伤肾，实际上这个药物对于冠心病来讲是非常重要的。因为目前只有他汀这一类药物可以起到抑制或者延缓斑块生长的作用，就是说我得了冠心病，是因为长了斑块，我服了他汀，可以让这个斑块长得慢一点，或者不长。如果不用的话可能会发展更快，所以他汀类的药物是一定要用的。第三类的药物，我们叫氯吡格雷或者叫替格瑞洛，这两个药主要是放了支架的病人，要服用的，当然搭了桥也是要求服用的，这两类药物也是防止血小板聚集，防止血栓的，它跟阿司匹林的作用是一样的，放了支架以后或者搭了桥以后，我要两个防血栓的药同时用，来防止支架里长血栓，期限一般来讲是一年。一年以后如果根据病人的情况，手术医生会决定这个氯吡格雷或者是替格瑞洛要不要继续用，但是阿司匹林是要长期用的。其他药物，包括一些像β受体阻滞剂，像ACEI或者ARB等等这些药物，是由主管医生根据每个病人不同的情况，根据他血压、血糖、血脂的水平选择的。