什么是角膜交联术？-上海和平眼科医院

角膜交联术(CXL)是一种用于治疗圆锥角膜等角膜疾病的手术方法。

1、原理

角膜主要由胶原纤维组成。角膜交联术的基本原理是利用核黄素(维生素 B2)作为光敏剂，在紫外线 A(UVA)照射下，核黄素被激活，产生单线态氧，促使角膜胶原纤维之间发生化学交联反应。这种交联可以增加角膜的生物力学稳定性，使角膜变得更加坚固，从而有效阻止圆锥角膜的进一步发展。通俗来讲，就像是在角膜内部构建了一个 “加固网络”，增强了角膜抵抗变形的能力。

2、手术过程

首先，在手术开始前，医生会对患者的眼部进行全面的检查，包括角膜厚度测量、角膜地形图检查等，以确保患者适合进行角膜交联术。一般要求角膜中央厚度至少要达到 400μm，因为如果角膜过薄，紫外线照射可能会对角膜内皮等造成损伤。

手术时，医生会先将患者的角膜上皮去除，这一过程可以通过机械刮除或使用化学药物来实现。目的是为了让核黄素能够更好地渗透到角膜基质层，因为角膜上皮是核黄素渗透的主要障碍。

接着，将核黄素溶液滴入眼内，一般会持续滴注一定时间，通常为 30 分钟左右，让角膜充分吸收核黄素。在滴注过程中，医生会使用特殊的仪器来保持角膜的湿润和核黄素的均匀分布。

最后，用紫外线 A(UVA)照射角膜，照射强度和时间通常是根据患者的角膜厚度和病情等因素来确定的。一般照射时间为 30 分钟左右，照射强度约为 3mW/cm²。在照射过程中，患者需要保持眼球相对固定，以确保紫外线能够均匀地照射角膜各个部位。

3、优势

阻止疾病进展：对于圆锥角膜患者，尤其是病情仍在进展的患者，角膜交联术最重要的优势就是能够有效地延缓圆锥角膜的发展。研究表明，该手术可以显著降低圆锥角膜患者角膜曲率的增长速度，从而减少视力下降和角膜膨出等情况的发生。

相对安全：与角膜移植等手术相比，角膜交联术的创伤相对较小。因为它不需要更换角膜组织，主要是在原角膜的基础上进行加固处理。而且，在规范操作下，术后严重并发症的发生率较低。不过，它也有一些轻微的并发症，如术后短期的角膜水肿、疼痛等，但这些症状通常会在几天到几周内逐渐缓解。

4、局限性

视力改善有限：角膜交联术主要目的是阻止圆锥角膜的进展，而不是显著提高视力。虽然在某些情况下，随着角膜稳定性的增加，视力可能会有一定程度的改善，但对于大多数患者来说，视力改善通常不明显。如果患者希望提高视力，可能还需要结合其他治疗方法，如佩戴硬性角膜接触镜(RGP)等。

不适用于所有患者：角膜厚度过薄(小于 400μm)的患者不适合进行角膜交联术，因为这可能会导致角膜内皮损伤等严重后果。此外，对于已经处于圆锥角膜晚期，角膜严重变形或瘢痕形成的患者，角膜交联术的效果也不理想。

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