老人93岁，脑梗多年，长期卧床，生活不能

脑梗塞病人需要人照顾脑梗塞病人常常会有一些昏迷、失语、半身不遂、二便障碍等生活不能自理的复杂情况，对于这类患者的护理是相当困难的，所以他非常的需要人照顾，而且非常重要。

因为患者会出现一些压疮的情况，尤其是瘫痪的患者长期不能翻身，局部组织受压的时间会过长导致血液循环不良，很容易出现压疮的状态，因此即使在脑梗塞急性期也不能忽视定时的翻身。只是手法要轻，每次翻身拍背的时间间隔要稍微长一些，定时翻身是一项必要的护理工作。

脑梗塞的病人还容易出现一些烫伤的情况，瘫痪的肢体感觉减退，使用热水袋时，水温过高或者是用一些热辐射的治疗仪器:包括像红外线的治疗仪、射灯照射等，如果使用不当是很容易出现烫伤的情况。脑梗塞患者如果出现了昏迷状况，他的咳嗽和吞咽反射均会减弱甚至消失，如果患者头位不当，护理不到位，可能会使异物进入呼吸道，造成窒息死亡，所以脑梗塞病人一定是需要人照顾的。

心理护理：多于病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多于大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

一般护理：病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能，供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。注意训练排便习惯，必要时可用甘油栓，番泻液或灌肠通便。

生理卫生护理：严格做好留置导尿的护理，注意尿量，尿色及性质的变化。女病人注意会阴部的清洁卫生，每日冲洗一次。病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。保持呼吸道通畅，必要时给育秧气吸入。对意识清楚者，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生。

其他护理注意事项：① 生活自理缺陷;②清理呼吸道;③肢体活动障碍;④活动无耐力;⑤语言沟通障碍;⑥焦虑;⑦有发生褥疮的可能;⑧有外伤的危险;⑨有误吸的危险;⑩潜在并发症--肺部感染;⑾潜在并发症--泌尿系感染。

吞咽困难：是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。患者在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让患者进食水或药物。对轻型患者可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。

口眼歪斜：临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。患者常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心患者，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励患者多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。

语言障碍：语言障碍的患者情绪多焦躁、痛苦。要多接触患者，了解患者痛苦，让患者保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。

肢体功能障碍：要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在患者病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次 5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。帮患者经常用热水(可放入红花、艾叶)浸泡患侧肢体，促进其血液循环。

首先在饮食方面，您要了解，应忌高脂肪、高热量食物，忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品，忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌嗜烟、酗酒。养成良好的饮食生活习惯。另外，对于脑梗塞患者也可，也可以适当的采用中医中药加以调养治疗，从而改善缓解病情。可供参考。

对于脑梗塞病人来说，除了按照医院规定服药以外，饮食和康复锻炼是尤其重要的，能有效减少病情复发的概率。饮食上一定要注意，宜清淡，芹菜、木耳、红枣、洋葱、大蒜等都是比较有利的食物，另外醋也可以起到软化血管的作用，切忌饮酒和高脂肪的食物。如果有时间尽量多辅助病人进行一些康复训练是最好的。

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因为是脑梗塞，右则活动少，所有有可能右下肢也有血管梗塞引起水肿；右心室大，可能有右心功能衰竭，导致水肿。

水肿还是由于脑梗塞导致的周围神经、末梢循环障碍引起的，适当把患侧垫高，避免下垂，注意保暖，经常按摩，热敷；如果水肿严重可以在当地医生指导下服用利尿剂改善症状；平时坚持服用治疗脑梗塞的药物降脂抗凝，活血化瘀芳香开窍双效类现代中药天欣泰血栓心脉宁片可以有效的治疗脑梗塞改善症状防止复发，坚持康复锻炼。

脑梗患者复发率很高,需长时间综合预防。要控制好血压血脂等危险因素。按中医辨证施治，并配合针灸、按摩疗法，并鼓励病人尽早进行功能锻炼。并服用一些改善血液循环的微络康地龙蛋白来疏通血管，促进大脑微血管的再生，对后遗症的控制调理，和预防并发症效果挺好的。

后遗症期的防治主要目的有两点，一是防止脑梗塞复发；二是积极改善症状，使功能恢复到最大限度的自理。坚持日常药物的服用，比如阿司匹林肠溶片，他汀类药物，改善脑循环药物，营养脑细胞药物，活血化瘀中药，调整血压血糖血脂的药物等。

腿肿即下肢浮肿、水肿，引起的原因有很多。1、肾性浮肿。患急性肾炎慢性肾炎或肾病，由于肾血流减少，钠、水潴留，毛细血管通透性增加，尿中丢失蛋白太多，会造成血浆胶体渗透压降低，使组织间隙已液聚集而引起浮肿。2、心源性浮肿。当各种心脏病发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内压力升高，体液漏出进入组织间隙，引起浮肿。3、肝性水肿。肝硬化时肝脏结果破坏，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，以及肝功能衰竭时血浆白蛋白过低等因素，会引起水肿。4、营养不良性水肿。5、局部性下肢浮肿。多由于下肢静脉、淋巴管受阻，导致体液进入组织间隙所致，入下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉。可见，引起腿肿的原因很多，可以是全身性疾病的一个症状，也可能是下肢局部疾病的症状之一，故必须到医院作全面检查，查明病因，才好进行合理的治疗。

这种情况应该和脑梗塞没有直接关系，要注意是不是合并有心功能不全，或者是下肢静脉血栓形成的，需要检查血压血脂血糖，心电图，心脏彩超，下肢血管彩超的，如果是心功能不全所致，可以做强心，利尿，扩血管治疗的，如果是下肢静脉血栓形成，要考虑做溶栓，抗凝等治疗的

考虑脑梗死。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。建议完善头颅CT。确诊后可给予活血化瘀治疗

这个需要注意看看脑梗死的部位以及梗死灶的大小的，有无高血压及高脂血症的情况的，有无下肢浮肿的低蛋白血症的情况，有无下肢深静脉血栓的情况的，看看下肢血管彩超看看怎么样注意根据具体的情况考虑的，看看头颅CTA有无血管狭窄，动脉粥样硬化及斑块形成的情况的

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老人血压不高，也没有褥疮，平时基本正常。就是这几天脚肿的厉害，老人去趟医院不容易，怕折腾，医院也不愿意收住院，在家里能不能怎样处理处理，或能不能打点吊针！

脑梗死疾病本身不会引起脚浮肿，引起脚浮肿的原因是脑梗死的基础上合并有其他疾病引起。脑梗死的患者常常伴有饮水呛咳、吞咽困难，导致患者平素进食量少，长期的进食量少引起营养不良，出现低蛋白血症。当患者长时间的坐轮椅时，就会出现双下肢的浮肿，这时要给患者补充蛋白，每天吃鸡蛋。许多脑梗死的病人有糖尿病，当合并糖尿病肾病时，患者尿中会有大量的蛋白尿，机体就会出现低蛋白血症，从而出现脚浮肿。脑梗的病人合并有心功能不全、心衰的患者会出现脚浮肿，这时要低盐、低脂饮食，改善心脏功能是主要的治疗方法，建议住院治疗。

脑梗之所以会出现脚肿的问题，主要是影响到了肢体功能障碍，这时候就有可能会引起末梢血液循环不好的一些因素表现出现这种情况来说，可以通过针灸理疗按摩等方式改善局部微循环，这种情况就会有一定的改善，然后平时也应该多注意垫高腿，然后这样改善微循环的方式会更好一些。

脑梗出现脚肿应该考虑下肢静脉血栓的可能，年纪大了就很容易出现下肢静脉血栓，在临床上很多脑梗病人都会留下下肢肿胀的后遗症。可以去医院进行肾功能，泌尿的检查，排除肾脏疾病，可以服用利尿剂，可以消除水肿。还可以用红花消肿，还可以服用阿司匹林片，西比灵进行恢复治疗。要较减少饮水量，要经常走动，促进血液循环。

脚肿的话一般考虑下面几个方面的问题，首先是脑梗之后血液循环不好的情况，你可以做一下下肢血管彩超来明确一下，第二考虑有没有肾功能的损害，需要检查一下肾功看看，第三，是考虑有没有低蛋白血症的问题，第四，还有可能就是药物的影响，你可以先吃点呋塞米片看一下

脑梗死的患者出现脚肿，多数原因是患者卧床引起下肢静脉血栓的形成而导致的下肢静脉回流障碍，引起脚部肿胀，要给予患者用抗凝的治疗方法，例如低分子肝素皮下注射，每天两次。如果患者是由于心、肺功能衰竭而引起的脚部肿胀，要给予患者原发疾病的治疗；心脏衰竭给予患者强心和利尿的治疗；肺部疾病要针对肺部疾病进行平喘、化痰以及消除水肿的治疗。另外，有的患者可能是由于低蛋白血症引起的，要给予患者补充蛋白。肾脏疾病引起的脚部肿胀，要给予患者进行活血化瘀、改善血液循环的治疗，具体的原因要具体的治疗。

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血,缺氧,坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病.提倡小剂量阿司匹林口服,其他可选用抗栓丸,西比灵,维脑路通等药,长期服用.出现先兆症状时,可以选用低分子右旋糖酐,复方丹参注射液,4%碳酸氢钠注射液静滴.

这种情况需要考虑两种可能，第一，瘫痪肢体活动能力下降，下肢动静脉血流速度缓慢，血血液粘稠度增加所致下肢静脉血栓或动脉供血不足。第二，单纯静脉回流受阻。可以先完善下周动脉彩超检查，目前病因后对症处理。

对于这种情况，属于卧床并发症，长期卧床的患者，容易出现低蛋白血症以及重症肺炎等所引起的双下肢的肿胀，对于这种情况还是要注意饮食营养，注意定时翻身，每两个到三个小时翻身一次，然后把下肢适当垫高一些。

谢谢

大夫，您好。再问个问题，我今年58高血压十几年了，近一年有心脏早搏，服用施慧达一片，替米沙坦80mg，卡维地洛12.5×3，上网看沙坦类药会加重新冠肺炎，所以就停了，加服一片施慧达，血压控制的还可以，不知这样是否可行？

沙坦类药可以继续服用！目前国内新冠状病毒携带者基本清零！

按原来的服用方法！不要改变！

高血压属于慢性疾病，没有可以治愈的药物，高血压的治疗主要是通过口服药物和改善饮食来控制，口服药物治疗高血压必须遵医嘱按时服药，饮食上注意控制钠盐的摄入，注意休息，适当进行体育活动。

你继续服用施慧达一片，替米沙坦80mg，卡维地洛12.5×3！不需要改变！

多喝水！

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