老人70岁,尿毒症透析3年,2019年1

2020-08-22 1514次

病情描述:

老人70岁,尿毒症透析3年,2019年10月出现精神异常,10月底到甘肃兰省人民医院确诊为谵妄,开始剂量口服奥氮平四分之一片,10mg的,维持了3个月,又开始复发,改为二分之一片,最近2星期又开始晚上睡不着觉,又开始出现精神稍微有点异常,是不是需要加量

提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

老人意识怎么样
意识清楚
一时还可以,白天好一些,然后我就觉得这两天就觉得嗓子里有东西,嗯,一直卡壳的那种其实没有他就觉得有啥东西在里面还有前天晚上,反正最近两个星期晚上一直睡觉几个星期都不太好,又是睡了就起来睡了起来,今天夜里三点就起来,以为是早上了。
对这个奥氮平是不是产生会产生依赖?嗯,然后那个啥呀?越吃会越严重呀。
在吗
几天透析一次?
一周三次
可以吃四分之三
到后面会不会越来越严重啊
有可能
从最开始的四分之一片到现在的二分之一片都不管用了,这才维持了9个月
已经不错了
那只要犯病就要加大剂量吗?有没有可以控制病情的办法啊
那是不是现在改为四分之三,后面复发了再加到一片
这边有个大夫说让加上阿普唑仑,可以吗
万大夫,在吗
最后医生的诊断是什么?
谵妄
谵妄是一个症状学诊断,不是疾病诊断
说是怎么来的?跟透析有关吗
跟透析没关系,说是可能透析精神压力大引起的
在那个发现病以后,就是在住院期间,还没确诊,就是这个精神异常的时候想的是那个嗯,肾性脑病做过那个crt就是持续性的痛,但是没有得到改善,他就是出现那种幻觉,总觉得身上有蛇啊什么的,然后房子有人晚上白天还稍微好一点,就是晚上兴奋就是睡不着觉。
再一次住院期间,就是还抽搐过一次抽搐要做CT啊什么也没有,脑出血,这些你要说是不是可能还是这个精神的这种抽搐影响?
有脑出血了?
没有
为了在最开始的时候就是还没出现精神异常状态,之前是每次透完析嗯,血压特别高,有时候到200他就特别难受,下集后面几次就是吃降压药也不管用,后面慢慢就开始出现这些情况。
没有脑出血,当时抽了一次,大夫怕有脑出血,做CT,排除了脑出血,还有陈旧性脑梗。
谵妄通常是体内内环境的紊乱,引起脑功能紊乱,产生谵妄,
谵妄时病人出现意识障碍
我父亲这种情况应该怎样用药呢,因为我们住的比较偏远,在甘肃敦煌,这边没有精神科,带老人出去,像他这种情况又不方便,麻烦医生给个最好的治疗方案
最主要是晚上睡不着觉,时间长了,早上起来就有点开始说胡话,腿上没劲腿软
老人有明显躯体疾病,治疗一定在了解病人的躯体状态的基础上,进行
我认为,老人的谵妄有可能是与透析造成的离子紊乱有关,
可是电解质什么都正常,肾病科排除肾性脑病
吃了奥氮平腿软的症状就改善了
暂时先加量奥氮平看看
加到四分之三是吗
可以
那后面我如果还有情况我再怎样联系你呢
因为一旦透析,药就没有了
所以加点量可以
可是已经越来越多了,怕后面控制不住了,刚开始四分之一都挺好的
还需要吃点别的药吗
不用了
机体对药会有耐受,但不是越加量越大
耐受了是不是就不管用了
后面再怎样联系你呢
这边一个二级医院的说奥氮平还是维持二分之一片,再加上阿普唑仑每天一片,说奥氮平再加量的话病情会越来越严重的,是这样吗?
不建议多用安定
那后面吃四分之三片不管用了的话,是不是就要改成一片了
可以
10毫克,就是一个基础治疗量
那是不是一片要控制的好一些
最低有效剂量
最低有效剂量
最低有效剂量
还有什么需要我们特别注意的吗
密切注意病人的反应
一出现状况就加量吗
可不可以一天半片,一天四分之三片
不一定,要看具体情况
可不可以一天半片,一天四分之三
看看症状缓解怎么样?
好的,谢谢

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