慢性失眠症患者常常伴心境障碍,失眠本身也可能是抑郁症的重要症状之一。因此,对慢性失眠症患者可酌情使用抗抑郁药物,通常选用有助眠镇静作用的抗抑郁药物。
抗抑郁药不仅对抑郁症相关性失眠有效,而且对某些慢性失眠也可获得好的疗效。其作用机制在于失眠是抑郁症普遍存在的症状之一,随着疾病本身的好转,失眠的症状亦逐渐改善,如舍曲林、西酞普兰等。5-羟色胺再摄取抑制药虽然没有镇静作用,但是仍然能改善睡眠障碍,而且失眠的改善常是最早出现的效应。此外,许多抗抑郁药由于有阻滞组胺受体的作用,从而产生镇静效果。
具有镇静作用的抗抑郁药物有阿米替林、多塞平、去甲米嗪、曲唑酮、奈法唑酮和米氮平等。需要指出的是,第一代三环类抗抑郁药由于明显的抗胆碱能作用,如口干、便秘、视物模糊、排尿不畅,很多患者不能耐受;更主要的是对心脏的毒性和不良反应明显,过量会危及生命,因此要谨慎使用。特别对严重心、肝、肾功能障碍、癫痫、急性窄角型青光眼、对三环类药物过敏者和12岁以下儿童禁止使用。