透析中高血压的处理

在透析进行中,高血压很少自行缓解,对降压药反应较差。舌下交替和反复含服卡托普利、硝苯地平对轻、中度血压高可能有效,但短期内还会反复。如果收缩压超过200mmHg,可静推酚妥拉明5mg,血压能立即下降10~20mHg,但10~20分钟后血压仍回升。通常采用乌拉地尔25mg从静脉血路推入,根据血压情况,15分钟还可以重服用药。如要维持降压效果,可用250ml盐水中加入乌拉地尔静脉点滴,对于高血压严重者仍不满意。

如果血压仍高,还想继续透析,可静点硝普钠通常会有效。严重的高血压经处理仍不能下降,应中止透析,积极对症处理。对于这类高血压患者切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式,降低透析液钠浓度也是不可取的。有证据表明患者高血压与交感神经兴奋性增强有关,则可以进行心理疏导,缓解患者紧张心理状态,配合一些调节自主神经的药物或者改变透析环境。

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