月经推迟20天没来小腹隐隐作痛通常是内分泌紊乱、子宫内膜炎、宫颈炎等原因导致，具体原因需要到医院进行详细的检查，然后做针对性治疗。
1、内分泌紊乱：
如果患者在平时长期情绪压抑或者长期熬夜，很有可能会导致体内激素水平发生变化，引起内分泌紊乱的发生，造成月经量增多以及痛经等症状，但是有时也会导致月经迟迟不来，也会因为体内激素变化出现小腹疼痛不适，可以遵医嘱服用戊酸雌二醇片、逍遥丸、炔雌醇环丙孕酮片等药物治疗。
2、子宫内膜炎：
如果患者子宫内膜部位感染了病菌，可能会在子宫内膜部位形成炎症，出现腹部疼痛以及阴道分泌物增多等症状，同时局部炎症也会影响到子宫内膜的脱落，导致子宫内膜无法正常按期脱落，使月经推迟，可以遵医嘱服用头孢地尼分散片、头孢克肟颗粒、阿奇霉素片等药物治疗。
3、宫颈炎：
如果在平时不注意阴道卫生，有可能会因为上行感染导致宫颈部位出现炎症，出现接触性疼痛以及接触性出血等症状，并且如果局部炎症比较严重，也有可能会影响到月经正常时间，同时也会导致患者腹部有刺痛感，可以遵医嘱服用头孢呋辛酯片、阿莫西林胶囊、罗红霉素片等药物治疗。
除了以上几种原因，还有可能是宫颈息肉等原因。需要积极配合医生治疗，并且还需要定期到医院做复查。
