肾上腺皮质激素替代治疗首选短效的糖皮质激素,比如氢化可的松或者是醋酸可的松,次选中效的激素比如泼尼松和甲泼尼龙,一般不会选择地塞米松。
正常成年人每天皮质醇的分泌量是每平方米面积5.7毫克左右,考虑到肝脏的首过效应以及生物利用度的差异,成人一天需要的量大约是醋酸可的松20到25毫克或醋酸氢化可的松15到20毫克。根据激素的昼夜节律,适合在早上起来给全天量三分之二,下午两点到四点的时候给剩下的剂量的三分之一,或者是氢化可的松一天三次给药就可以。
替代剂量要根据皮质醇缺乏的程度,患者体重等等进行相应的适当的调整,替代不足可以使患者生活质量降低,比较容易诱发危象,替代过量会诱发骨质疏松,胰岛素抵抗等危害。评估替代治疗的合理性是比较困难,需要结合多方面的因素综合考虑。