反流性食管炎不吃药能否好转要看病情轻重，轻微症状或许能靠调整生活习惯改善，但多数情况还是需要药物治疗。
一、轻微症状可能通过调整生活方式自然缓解
对于症状极轻微的患者而言，调整饮食和生活习惯可能会使症状减轻。比如减少脂肪摄入，因为高脂肪食物可促使胃酸分泌增加且延缓胃排空，容易引起反流；避免躺下后进食，进食后平卧会使胃内容物更容易反流至食管。通过这些生活方式的改变，可能实现症状的自然好转。
二、大多数情况下需要药物治疗
1、抑酸药：像奥美拉唑、兰索拉唑这类抑酸药，能强力抑制胃酸分泌，从而减少胃酸对食管黏膜的刺激，减轻炎症反应。
2、促动力药：多潘立酮、西沙必利等促动力药可提高食管下括约肌的张力，阻止胃酸反流。食管下括约肌如同一个阀门，正常情况下防止胃内容物反流至食管，当其功能减弱时，就容易发生反流性食管炎。
3、黏膜保护剂：硫糖铝、胶体果胶铋等黏膜保护剂能在食管黏膜表面形成一层保护膜，就像给食管黏膜穿上了一层铠甲，使其免受胃酸的侵蚀。
4、对于症状严重或者长期不愈的患者，手术治疗可能是必要的选择。
5、除药物治疗外，患者还应注意避免吸烟、饮酒、咖啡等刺激性物质，这些物质可能会进一步损害食管黏膜或者促使反流加重。
总的来说，反流性食管炎的治疗要根据病情严重程度和个人生活习惯综合判断。在大多数情况下，合理的药物治疗搭配生活方式的调整是缓解症状的有效方式。
