临床上碰到肌酐增高的病人,分析的思路一般是肌酐增高的原因是什么。肌酐增高是急性、急进性,还是慢性、或者是慢性基础上有急性加重,这些情况考虑清楚,对于下来治疗是非常关键的。举个例子来说,病人是急性肾衰,一般是急性肾小管坏死,如果血肌酐增长比较快,病人无尿,一般需要血液透析治疗,并且这样的病人一般预后良好,大部分能完全恢复正常。
如果是急进性的,要看分型,如果是一型rpgn,要血浆置换,但是预后比较差;若是二型、三型,要看血肌酐的程度,血肌酐越高,预后越差,但是需要激素联合环磷酰胺双重治疗。如果是慢性的,要积极治疗原发病,控制血压,减少尿蛋白,纠正贫血,维持钙、磷代谢,应用降脂的药物,戒烟限酒,改善生活方式。
如果慢性基础上有急性加重,要看急性加重的原因,是血压高没有控制,还是存在高磷血症、贫血或其他原因,要对于这些原因采取相应的处理措施,只有这样才能使肌酐下降。