首先有痛和热，考虑是炎症。因为炎症最主要的症状是四个字，也就是常说的红、肿、热、痛。如果有红、肿、热、痛考虑为炎症，炎症分为无菌性和有细菌的感染性。
首先，如果有外伤，破皮、破口或者是出现过开放性的骨折情况，出现了肩膀酸痛发热，必须排除有没有化脓性关节炎的问题，也就是细菌感染。这时候做磁共振可以看到肩关节里是否有严重的积液或者是有没有脓或者是骨头破坏的一系列的迹象。如果有可以考虑做肩关节穿刺，取关节液去做培养，看看能不能找到细菌。如果能找到细菌需要针对性的使用抗生素，同时接受肩关节镜下清理手术或者置管引流。
如果没有感染性的因素考虑是无菌的，最常见的原因有痛风性关节炎或者是类风湿性关节炎。痛风是由于体内血尿酸升高，尿酸结晶沉积到肩关节里面，刺激到肩关节出现红、肿、热、痛的症状，这个时候除了止痛还必须降尿酸。
如果是类风湿性关节炎，这是一个自身免疫病，也就是自体的免疫系统攻击自己的身体自己的组织。这种病变主要发生在滑膜，也就是关节腔内的一些组织，滑膜增生了之后会出现大量分泌关节液，肩膀就会出现非常肿胀、酸痛、发热的情况。如果是类风性关节炎等免疫性的因素必须抽血查免疫，查风湿。确诊之后首先考虑内科治疗，抗风湿治疗。如果抗风湿的情况条件下症状缓解不佳，还可以在肩关节镜下做滑膜清理，都会起到很好的治疗作用。
