心肌淀粉样变性诊断及治疗

心肌淀粉样变性可以通过胸部X线检查,心电图检查,超声心动图检查和活体组织检查来诊断。心肌淀粉样变性不能治愈,需要终身治疗,治疗分为原发病治疗和并发症的治疗,原发病治疗是根据病理类型而选择相关用药及移植手术,并发症治疗目的为缓解心衰症状,提高生活质量,延长寿命,降低死亡率。

胸部X线检查时,心脏多呈轻度增大,与右心衰竭严重程度不成比例。常见肺淤血、胸腔积液。

心电图检查时,普遍存在ST-T异常,大部呈现QRS低电压和异常Q波。虽然超声心动图发现左室肥厚,但心电图却无表现。

超声心动图检查对心肌淀粉样变性诊断具有重要意义。主要特点有:左室呈对称性肥厚,室间隔亦增厚;心脏增大程度较轻,室腔变小;室壁僵硬、肥厚心肌中可见颗粒样增强光点;大部分患者心室射血分数降低;50%患者有心包积液。

活体组织检查是本病较可靠的诊断方法。首先应对心外可疑组织或器官进行活检。若心外组织活检不能明确诊断,则应行心内膜心肌活检。

心肌淀粉样变性不能治愈,需要终身治疗。硼替佐米和来那度胺对复发的免疫球蛋白轻链淀粉样变型效果较好。二氟尼柳片可以减少肝脏产生甲状腺素运载蛋白,能够稳定淀粉样物质前体蛋白,甲状腺素运载蛋白正常四聚体形式。

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