左胸锁骨中线下第四五肋间里面痛，可能是由多种原因引起的，包括胸膜炎、肺结核、肋软骨炎、胃食管反流病以及胸壁外伤等。针对这些不同的病因，治疗方法也各不相同。
1、胸膜炎是导致该部位疼痛的常见原因之一。胸膜炎通常由病菌感染引起，与患者免疫力低下有关。治疗胸膜炎常采用药物如异烟肼片、利福平片等，以抗菌消炎，缓解疼痛。
2、肺结核也可能引发这一区域的疼痛。肺结核是由结核分枝杆菌感染所致，咳嗽症状严重时，可能因肺部震颤而导致疼痛。治疗肺结核需要采用抗结核药物，并可能需通过肺叶切除术等手术方式进行治疗。
3、肋软骨炎是另一种可能的原因。肋软骨炎可能由病毒感染、机械损伤等因素引起，非甾体抗炎药如布洛芬可用于缓解疼痛和炎症。
4、胃食管反流病也可能导致该部位疼痛。当胃酸逆流入胸部时，会引起胸骨后灼热感和疼痛。治疗药物包括奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片等，以抑制胃酸分泌。
5、胸壁外伤，如骨折、挫伤等，同样可能导致疼痛。对于存在开放性伤口的患者，应及时就医清创处理；闭合性损伤则可通过冷敷等方式减轻肿胀。
综上所述，左胸锁骨中线下第四五肋间里面痛的原因复杂多样，患者应及时就医，以便准确诊断并接受针对性治疗。
