心衰刚才我们说了，它的治疗有药物的治疗，刚才除了心衰的，一般性的治疗以后，最重要的一点就是，心衰的药物治疗。心衰的药物治疗，我们说主要可以把它分为九大类，常见的一类，我们用的临床上的叫利尿剂。利尿剂，可能心衰的很多病人都知道，有各种各样的，像速尿呋塞米、托拉塞米，这些都是。还有一类我们叫，血管紧张素酶转化抑制剂，也是ACEI，病人可能听这两个名字都不好听，但是它叫做普利类的，一说普利类的临床上有很多，卡托普利、福辛普利、贝那普利，有很多的这一类的药，叫普利类的。还有抑制心跳过快的，让心脏适当的去休息的，叫β受体阻滞剂这一类的药，像倍他乐克、琥珀酸美托洛尔，我们临床上很多这些东西。第四大类是心衰很多的病人，每一天都在用的，叫醛固酮受体拮抗剂，这一类的药是能够对抗心衰的，这类药有叫螺内酯，我们一般会让病人，早上空腹的时候吃一粒儿，或者是最多两粒儿，但是这个药会引起，男性患心衰的病人，会引起一些乳腺的发育，男性乳房发育女性化，就是男性变成女性化了，但是停药以后这种情况又会好转。第五大类我们叫，血管紧张素II受体拮抗剂，这一类的药是针对，第二大类的药来做的，如果吃第二大类的药咳嗽了，我们可以换成这一类的药，这类药名字很怪，但是我们在临床上常见的很多了，第二大类的是普利类的，第五大类的药是沙坦类的，那就很多了，像缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、阿利沙坦，这一类的沙坦类的药物很多。第六大类的药叫地高辛，是增强心肌收缩力的药物，就是这一类的药，这个有一定的毒性作用，所以说吃药的时候，一定要按大夫的指导来用，在什么情况下用量多少，经常要去监测的。第七类叫伊伐布雷定药物。第八类的药物是，神经内分泌抑制剂的，一些联合应用的药物。第九类是现在还正在研究上市，还有一些争议的，是不是用在临床上有益的，但是有些正在尝试用，对个别的病人有好处，对有些病人没有效，这一类的我们也在弄，也就是算为，心衰研发的一些新药。利尿剂就相当于给这个心衰的病人减轻负担了，这拉了几大麻袋的，一车的东西，给他卸掉一些，这负担轻了，这个马就能跑起来了，这个心衰的病人就能够正常的应付咱们生活中的一些，运动了、活动了，你看这张图能很形象的说，利尿剂起的作用就是卸负担。这个利尿剂临床上有很多，我们这里可以不用再说，ACEI就是普利类的药物，普利的药物目前来说它被证实，是降低心衰患者病死率的，证据最多的一类药物。我们说现在不是在心衰治疗里边，它被公认为是心衰治疗的基石，但是如果它不能够耐受，很多病人会出现，这类普利类的药物的一些过敏，或者是咳嗽等等副反应的时候，我们就要有一个替代它，用刚才说的ARB类的药物，就是沙坦类的药物来替代它。β受体阻滞剂，就刚才我们说的，琥珀酸美托洛尔这一类的药，倍他乐克这一类的药，它不给他卸负担，但是我们让马跑的过去，可能每分钟要走几大步，或者要干多少活，现在我给它限制一下速度，这个马车也照样能够运转起来，虽然没那么大的劲了，但是也照样能运转起来，倍他乐克的作用，就是起到这个作用的，神经内分泌抑制剂里边，这个是最常用的，对于心衰的患者来说，心衰的患者里边，像ACEI普利类的和β受体阻滞剂，这两个药的联合，刚才说β受体阻滞剂，就是让这个马车规定了限速了，让这个马车运转起来，然后和普利类的进行，普利类是目前证据最多的、能够减少心衰患者病死率的一个药物，它是个基石，这俩要联合被称为黄金搭档。如果再加上醛固酮受体拮抗剂，这三种药被称为，心衰治疗的金三角，所以说我们把这个图，这是心衰能用这些药物的，我们称为心衰治疗的这三大类的药物，称为心衰治疗的金三角。

舒张性心衰它的治疗，一般来说采用的是，一个综合性的治疗，目前来看我们要采取的方法，刚才说了，主要是它的顺应性降低，心脏主动松弛功能受损造成的，所以它在治疗方面，第一大类我们要积极的，去控制病人的血压，像高血压造成的舒张性心衰，把血压要控制在我们要求的、目标范围内的。常用的五大类的降压药物，都可以去运用，只要你把血压控制到目标范围内。第二类要运用一些利尿剂，利尿剂不管是哪一类的心衰，它消除这个液体的潴留，是非常重要的，能够缓解一些肺淤血，改善心脏功能都是很重要的。第三个是要控制和治疗，已经存在的一些，其他的基础病和并发症，像要控制已经存在的慢性房颤，要控制他的心室率，这时候你可以用的是，像β受体阻滞剂，还有非二氢吡啶类的药物，CCB像地尔硫卓维拉帕米，都可以去用，维拉帕米病人可能知道它的名字，叫异博定这个词，有可能的情况下，有些房颤的病人，我们尽量地去转复他，这种转复有几种方法，药物转复是一种，还有手术也可以，甚至现在心内科。心脏内科里边有个射频消融，也可以转复房颤，可以去根治，治疗房颤，还有一种方法就是，对存在的一些像糖尿病这些，要积极的去控制血糖，肥胖的人要减轻体重，有左室肥厚的，我们要去逆转左室肥厚，改善心脏的舒张功能，用的药物在逆转左室肥厚，改善心脏的舒张功能里边，我们常选的药物是ACEI，ARB和β受体阻滞剂等这些。这一类的药物里边，我们说对于一些像急性左心衰的，或者我们是由于心肌本身，它自己的收缩力不同的药物，我们会用地高辛，来增加心肌收缩力，但是对于这种的舒张性心力衰竭，我们说射血分数保留的这种心衰，不能用地高辛，因为这类的心衰，不是心肌收缩力不行了，它是顺应性不行了，主动松弛能力不行了造成的。第四个我们要做的是血运重建，对心肌缺血造成的，冠状动脉狭窄造成的这种心衰，我们要进行积极的去做冠脉造影，或者是PCA手术来改善心肌缺血，如果同时这个病人还存在一些，像心肌收缩力影响出来的心衰，叫射血分数减低的这种心衰。我们同时也要以治疗后者为主，来配合治疗我们刚才这种，舒张性的心力衰竭。