随着心血管疾病发病率的增高,心衰疾病趋于老龄化,心衰患者逐年增多,在超过65岁老人中,心力衰竭的发病率接近千分之十。心衰是由于心脏器质性或功能性疾病,损害心室充盈和射血功能的一种疾病。大多数患者是由于心肌收缩力下降,导致心排血量不能满足机体代谢需要,同时会出现肺循环和体循环淤血的症状。心衰患者分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭两种,慢性心力衰竭,以左心衰竭最为常见,逐渐发展出现右心衰竭的症状。急性肾衰竭是由于心脏病变引起,心排血量在短时间内急骤降低,导致组织器官灌注不足和急性瘀血的一种疾病。
治心衰最好的药物
概述:
对症用药建议:
治疗心衰的药物主要是正性肌力药物,通过增加心肌收缩力而增加心排血量,可以使用洋地黄类药物,如多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂。在采取洋地黄药物治疗时,要注意避免引起洋地黄药物的中毒,一定要注意调节好药物的剂量,开始要使用维持量给药。还要选择强心药物和利尿药物治疗,强心药物可以使用西地兰,在使用利尿剂时,要注意预防低钾血症和高钾血症的发生,并且还需要补钾,补钾时的浓度不宜超过0.3%。
饮食注意:
心衰患者饮食要低盐、低脂、低钠饮食,不要吃辛辣刺激性食物,要少食多餐。多吃清淡饮食,新鲜蔬菜水果,可以吃葡萄、苹果、香蕉、橙子、白菜、山药、茄子、黄瓜、西红柿等。要保持心情舒畅,保证充足的睡眠,不要熬夜。
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治心衰的药物有哪些治疗心力衰竭的药物我们大致分几大类:第一类是缓解心衰病人的症状和体征的药物,那么这些药物我们有传统的利尿剂、血管扩张剂和强心药物,最常用的就是洋地黄。那么这些药物可以消除体内的水钠的潴留,减轻水肿、减轻呼吸困难,改善乏力这些症状,是非常有效的。第二类的药物是改善病人的长期的预后,因为心力衰竭,它的长期的预后一般来说是比较差的,死亡的风险比较高。那么真正能够降低死亡的风险的药物,现在发现神经内分泌的抑制药物,比如β受体阻滞剂、ACE抑制剂、血管紧张素2受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂,这些药物是可以降低心衰病人长期的死亡的风险,以及再住院的风险,都是非常有效的。因此我们在心力衰竭治疗的时候,常常是缓解症状的药物和改善长期预后的药物来结合使用。第三类药物是针对原发病,因为心衰它不是一个独立的疾病,我们一定要找它的原发病是什么,是冠心病,还是高血压,针对原发病来进行相应的治疗。01:44
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心衰的药物治疗有哪些心衰刚才我们说了,它的治疗有药物的治疗,刚才除了心衰的,一般性的治疗以后,最重要的一点就是,心衰的药物治疗。心衰的药物治疗,我们说主要可以把它分为九大类,常见的一类,我们用的临床上的叫利尿剂。利尿剂,可能心衰的很多病人都知道,有各种各样的,像速尿呋塞米、托拉塞米,这些都是。还有一类我们叫,血管紧张素酶转化抑制剂,也是ACEI,病人可能听这两个名字都不好听,但是它叫做普利类的,一说普利类的临床上有很多,卡托普利、福辛普利、贝那普利,有很多的这一类的药,叫普利类的。还有抑制心跳过快的,让心脏适当的去休息的,叫β受体阻滞剂这一类的药,像倍他乐克、琥珀酸美托洛尔,我们临床上很多这些东西。第四大类是心衰很多的病人,每一天都在用的,叫醛固酮受体拮抗剂,这一类的药是能够对抗心衰的,这类药有叫螺内酯,我们一般会让病人,早上空腹的时候吃一粒儿,或者是最多两粒儿,但是这个药会引起,男性患心衰的病人,会引起一些乳腺的发育,男性乳房发育女性化,就是男性变成女性化了,但是停药以后这种情况又会好转。第五大类我们叫,血管紧张素II受体拮抗剂,这一类的药是针对,第二大类的药来做的,如果吃第二大类的药咳嗽了,我们可以换成这一类的药,这类药名字很怪,但是我们在临床上常见的很多了,第二大类的是普利类的,第五大类的药是沙坦类的,那就很多了,像缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、阿利沙坦,这一类的沙坦类的药物很多。第六大类的药叫地高辛,是增强心肌收缩力的药物,就是这一类的药,这个有一定的毒性作用,所以说吃药的时候,一定要按大夫的指导来用,在什么情况下用量多少,经常要去监测的。第七类叫伊伐布雷定药物。第八类的药物是,神经内分泌抑制剂的,一些联合应用的药物。第九类是现在还正在研究上市,还有一些争议的,是不是用在临床上有益的,但是有些正在尝试用,对个别的病人有好处,对有些病人没有效,这一类的我们也在弄,也就是算为,心衰研发的一些新药。利尿剂就相当于给这个心衰的病人减轻负担了,这拉了几大麻袋的,一车的东西,给他卸掉一些,这负担轻了,这个马就能跑起来了,这个心衰的病人就能够正常的应付咱们生活中的一些,运动了、活动了,你看这张图能很形象的说,利尿剂起的作用就是卸负担。这个利尿剂临床上有很多,我们这里可以不用再说,ACEI就是普利类的药物,普利的药物目前来说它被证实,是降低心衰患者病死率的,证据最多的一类药物。我们说现在不是在心衰治疗里边,它被公认为是心衰治疗的基石,但是如果它不能够耐受,很多病人会出现,这类普利类的药物的一些过敏,或者是咳嗽等等副反应的时候,我们就要有一个替代它,用刚才说的ARB类的药物,就是沙坦类的药物来替代它。β受体阻滞剂,就刚才我们说的,琥珀酸美托洛尔这一类的药,倍他乐克这一类的药,它不给他卸负担,但是我们让马跑的过去,可能每分钟要走几大步,或者要干多少活,现在我给它限制一下速度,这个马车也照样能够运转起来,虽然没那么大的劲了,但是也照样能运转起来,倍他乐克的作用,就是起到这个作用的,神经内分泌抑制剂里边,这个是最常用的,对于心衰的患者来说,心衰的患者里边,像ACEI普利类的和β受体阻滞剂,这两个药的联合,刚才说β受体阻滞剂,就是让这个马车规定了限速了,让这个马车运转起来,然后和普利类的进行,普利类是目前证据最多的、能够减少心衰患者病死率的一个药物,它是个基石,这俩要联合被称为黄金搭档。如果再加上醛固酮受体拮抗剂,这三种药被称为,心衰治疗的金三角,所以说我们把这个图,这是心衰能用这些药物的,我们称为心衰治疗的这三大类的药物,称为心衰治疗的金三角。06:10
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治心衰最好的药物治心衰并没有最好的药物,只能是对症治疗的药物,只有对症治疗才能够更好的控制疾病的发展,心力衰竭是心功能不全的一种障碍性疾病,一般表现为心肌收缩功能降低和障碍。导致心输出量降低和机体组织供养和代谢的血液供应减少而引起心脏功能的衰竭心力衰竭的治疗药物一般可分为强心苷,正性肌力的药物,如ACE抑制剂、血管紧张素α受体拮抗剂、β受体阻断剂、利尿剂和钙通道阻滞剂,抗心力衰竭药物的治疗原则,要应用正性肌力药物,增强心肌的收缩力,应用利尿药物减轻水钠潴留,减轻心脏的前负荷,用扩张血管的药物降低心脏的后负荷。语音时长 1:33”
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治心衰的药物治疗心衰目前临床上主要是使用一些典型的药物,像ACEI类药物、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂这三种药,急诊治疗心衰时也可以使用扩血管药物、利尿药物。应该根据患者心衰的程度选择不同的药物,还存在一种类型称为顽固性的心力衰竭,经常这个药物治疗无效,这种情况说明心脏处于终末期,根据不同的情况,可以选择心脏移植等一些治疗手段。还有就是除了药物治疗以外,患者平时在生活中一定要保持情绪的稳定,遇事不要着急,尽量控制自己的情绪,还有就是每天适当的做一些有氧运动,在饮食上也要吃一些容易消化、营养均衡的饮食为主,这样通过各方面的调节,疾病是能够得到控制的。语音时长 1:15”
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治心衰的药物有哪些常用的药物有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、醛固酮受体拮抗剂、正性肌力药物(洋地黄类或非洋地黄类)、伊伐布雷定等。心衰的新药血管紧张素脑啡肽酶抑制剂(ARNI)也已进入欧美一类推荐指南。
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抗心衰的首选药物治疗心力衰竭,首先就是要强心利尿。强心利尿治疗主要是强心的药物,可以给予硝酸甘油静滴,给予改善循环扩张血管,可以给用洋地黄类的药物强心。利尿治疗用呋塞米处理。有可能会出现喘息不能平卧,就要给予强心利尿的。 如果心率加快的病人,要给β受体阻滞剂,改善心率,防止房颤。如果心力衰竭病人有比较急躁躁动的,可以适当的给予吗啡、镇痛、镇静的治疗。 其他原因感染引起的,要用抗感染的药物缓解心衰症状。
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治心衰最好的药物治心衰并没有最好的药物,只能是对症治疗的药物,只有对症治疗才能够更好的控制疾病的发展,心力衰竭是心功能不全的一种障碍性疾病,一般表现为心肌收缩功能降低和障碍。导致心输出量降低和机体组织供养和代谢的血液供应减少而引起心脏功能的衰竭心力衰竭的治疗药物一般可分为强心苷,正性肌力的药物,如ACE抑制剂、血管
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治心绞痛最好的药物由于心绞痛发生的本质是心肌缺血,因此具有抗心肌缺血作用的药物是治疗心绞痛最好、最有效的药物。临床上常见的具有抗心肌缺血作用的药物主要有硝酸酯类药物,例如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等。β受体阻滞剂,如美托洛尔、拉贝洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。钙离子通道阻滞剂,如氟桂利嗪、氨氯地平、尼莫地平、硝苯地平等。