没有甲状腺结节4b级最佳治疗方案的说法，应该根据具体病情和病理结果选择合适的治疗方案。甲状腺结节4b级提示有病变的可能性存在的，可采取保守治疗和外科手术切除治疗，术后病理送检，确诊疾病的性质，决定最适合的治疗的方式。
明确甲状腺结节的性质有利于选择合适的治疗方案。甲状腺结节4级可以分为4a、4b和4c，4级是可疑有恶性结节，4a具有恶性征象，恶性征象的情况包括实质性的包块，低回声或者极低回声微小的钙化，边界模糊，纵横比＞1，4a级恶变风险是5%-10%；4b级具有两种恶变征象，恶变的风险是5%-50%；4c是具有三种或者四种恶变征象，恶变的风险是50%-85%。甲状腺结节4b级比较复杂多发，患者的甲状腺部位异常，易产生甲状腺肿大和疼痛的症状，须及时就医，可在医生的指导下使用β-受体阻滞剂如普萘洛尔进行治疗，对症治疗，减轻患者肿大及疼痛的症状。保守治疗短时内可使用硫氧嘧啶类如甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶以及咪唑类如甲巯咪唑和卡比马唑进行治疗，采用小剂量的抗甲状腺药物，一般情况下不使用碘131进行治疗，避免严重伤害了甲状腺部位的健康。
手术治疗之前进行术前针刺细胞学检查，根据检查结果选择手术治疗方式及术后后续治疗。在做手术的同时进行病理检查，单纯穿刺有可能会刺激肿物从而加速其发展。可先选择手术，术后标本送检病理诊断，需要定期复查。必要时可结合患者的病情，采用中医方剂进行治疗，比如滋阴汤，能起到滋阴潜阳的功效，利于甲状腺部位的恢复，治疗期间患者应多注意休息，保持良好的心态。
