换血主要用于重症母婴血型不合的溶血病,可及时换出抗体和致敏红细胞、减轻溶血;降低血清胆红素浓度,防止胆红素脑病;同时纠正贫血,防止心力衰竭。换血偶有心脏停搏等危险,并有继发感染的可能,所以必须严格掌握指征。
新生儿黄疸换血
换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法
换血指征:
1.产前诊断基本明确为新生儿溶血病者出生时脐带血血红蛋白低于120g/L,伴有水肿、肝大、心力衰竭者。2.早期新生儿血清胆红素超过指南中的换血指标,且主要是未结合胆红素升高者;3.凡有早期胆红素脑病症状者,不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血;4.早产儿及前一胎有死胎、全身水肿、严重贫血等病史者,此胎往往也严重,应酌情降低换血标准;5.生后已经一周以上,体重较大、情况良好,无核黄疸症状者,即使血清胆红素达25mg/dl,而其中结合胆红素占5mg/dl以上,也可先用其他方法治疗。
换血后需禁食6~8小时
1.换血后继续蓝光照射并监测血清胆红素变化。在换血后第2、4、6小时以及每隔6小时持续监测血清胆红素水平。在换血后2~4小时可能发生胆红素反弹现象;2.预防性使用抗生素预防感染,止血药物防止出血;3.监测血气、血常规、电解质、血糖等;4.换血后需禁食6~8小时。以后根据患儿情况开始喂奶。
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