阑尾切除术_妙手医生

概述

含义：

阑尾切除术用于急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等治疗，通过腰麻或硬脊膜外麻醉，将阑尾切除。

手术指征：

第一诊断为急性阑尾炎。有明确转移性右下腹疼痛，体温升高，下腹部压痛、反跳痛，确诊为以下情况：

1、化脓性或坏疽性阑尾炎；

2、阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎；

3、妊娠期阑尾炎；

4、阑尾脓肿。

手术禁忌：

1、急性阑尾炎发病72小时以上，或已有包块形成，阑尾局部炎症水肿明显者，暂不进行手术。

2、有严重基础性疾病，多器官功能障碍，已无法耐受手术。

手术费用：

5000-10000元左右，分传统手术以及腹腔镜手术两种手术方式，腹腔镜手术费用更高一些。

术前

是否需要住院：

是，术前住院2天。

术前检查：

胸部CT（电子计算机断层扫描）、心电图、心脏超声、乙肝五项检查（乙肝表面抗原（HBSAg）、乙肝表面抗体（HBSAb/抗HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb/抗-HBe）、核心抗体（HBcAb/抗-HBc））、艾滋病抗体检查、梅毒抗体检查、丙型肝炎病毒抗体检查、凝血功能检查、血型检查、血常规、尿常规、生化全项检查、腹部超声检查、腹部CT（电子计算机断层扫描）检查，女性患者常规接受妇科检查。

术前准备：

1、医患沟通：患者以及家属与医师沟通交流，给予医师理解与支持，积极配合手术治疗。了解大体手术操作过程，以及术中可能出现的不适症状，以及如何有效配合完成手术，消除紧张恐惧心理；

2、深呼吸练习：术前一天练习深呼吸，全麻术后肺扩张不好，深呼吸可以使肺充分扩张，从而预防并发症；

3、胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水，必要时配合医生放置胃管，防止发生麻醉意外；

4、药物皮试：术前要进行抗生素皮试，避免或减少药物过敏性休克的发生；

术前注意事项：

1、戒烟：尽早开始戒烟，因为吸烟会刺激呼吸道，使痰液增加，术后排痰不畅易继发肺部感染等并发症；

2、调整睡眠：术前若精神紧张，难以入睡，可以在医师指导下使用药物帮助顺利入睡，以保证有良好精神状态应对手术。

术中

麻醉方式：

腰麻或硬脊膜外麻醉。

手术体位：

病人仰卧位，头架固定使头位稍高并稍偏向一侧。(临床上多见于右侧，视术中具体情况判断)

手术时长：

1小时。

手术过程：

1、患者取仰卧位。选择右下腹麦氏切口开腹；

2、术中寻找阑尾，仔细处理好系膜。术中操作精细，注意保护阑尾及盲肠，避免造成损伤；

3、伤口荷包缝合；

4、有效结扎阑尾根部，切断阑尾；

5、将阑尾残端处理，包埋阑尾残端；

6、覆盖系膜后，关腹；

术中注意事项：

1、麻醉过程中会有针刺痛感，多数可以耐受，患者要和医师积极沟通，消除紧张心理；

2、术中如果出现麻醉较浅，患者自觉疼痛明显，可及时反馈给麻醉师，调整麻醉深度。

术后

拆线时间：

一般术后7天拆线，如果伤口愈合不佳，建议适当延长拆线时间。

是否需要住院：

是，一般需要住院7-10天。

术后饮食：

术后暂禁食水，待肠功能恢复后可以进食，建议选择流质饮食，选择清淡、容易消化、高蛋白饮食。

术后活动：

术后平卧6小时，24小时后可以适当下地活动，注意避免一些增加腹部压力动作。

术后护理：

1、术后检测生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等各项指标；

2、术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生；

3、术后家属给予患者加强翻身扣背，促进排痰；

4、患者家属要给予患者抬高下肢，进行下肢肢体按摩，防止发生深静脉血栓；

5、术后2-3天换药一次，可以选择在门诊拆线。

术后注意事项：

1、术后在医师指导下应用广谱抗菌药物以及抗厌氧菌药物，预防用药24小时，必要时可以延长48小时；

2、术后密切观察伤口是否有感染情况出现；

3、术后复查血常规；

4、保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动；

5、术后尽早下地活动，防止发生肠道粘连；

6、术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开。

风险与术后并发症：

1、术后伤口出血，及时就诊清洗伤口消毒，无菌敷料包扎，必要时二次缝合；

2、手术切口感染，要加强切口换药，在医师指导下抗感染治疗；

3、腹腔残余脓肿，可以先采用保守治疗观察，在医师指导下消炎对症治疗，同时注意休息，避免着凉、劳累、熬夜、饮酒等，积极复查，必要时手术治疗；

4、粘连性肠梗阻，要注意饮食规律，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，预防胃肠道炎症，避免肠道蠕动异常等，必要时手术治疗；

5、粪瘘，要及时就诊修复。

拓展内容

手术对比：

手术分为传统手术切除以及腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术创口小，患者恢复速度快，但费用较高。