从小就口臭20多年了可能是因为扁桃体结石、牙周炎、胃炎等因素导致的，患者需要根据病因选择合适的治疗方式，比如药物治疗、手术治疗等。
1、扁桃体结石：
扁桃体结石是由于扁桃体炎反复发作，导致隐窝口纤维化，引流受阻，脱落上皮和细菌碎片形成的干酪样物积存于隐窝内形成的，小者如砂粒，大者如鸽卵。患者在临床上多无症状，多为影像学检查时偶然发现，体积较大者可出现咽痛、咽喉不适、口臭、耳闷痛等症状，此种情况患者需要遵医嘱通过手术的方式进行治疗。
2、牙周炎：
如果从小就不注意口腔卫生，则可能导致牙齿上形成牙菌斑，进而引起牙周炎的发生。由于牙菌斑中的细菌会发酵口腔中的食物残渣，产生有臭味的挥发性气体，而使患者出现口臭的情况。此种情况患者需要在医生的指导下通过使用甲硝唑片、阿莫西林胶囊、罗红霉素胶囊等药物进行治疗。
3、胃炎：
如果从小就患有胃炎，且没有得到根治，则可能影响食物的消化，使食物容易在胃中发酵、腐败，产生有气味的气体，从而导致口臭的发生。此种情况患者需要在医生的指导下通过使用甲硝唑片、阿莫西林胶囊、碳酸氢钠片等药物进行治疗。
除此之外，胃食管反流病等因素也可能会导致患者出现这种情况，需要及时到医院就诊、检查，明确病因后再进行针对性的治疗。
