急性期治疗:
一般治疗 短期禁食,对有严重腹胀者应采取胃肠减压等措施。MAP患者腹痛减轻或消失、血淀粉酶下降至接近正常、肠道动力恢复时可以考虑开放饮食,开始以流质为主,逐步过渡至低脂饮食。MAP的液体治疗只要补充每天的生理需要量即可,一般不需要进行肠内营养。
抑制胰酶分泌 胰腺腺泡内胰蛋白酶的活化是AP的始动环节,生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用。可选用生长抑素250μg/h或奥曲肽25~50μg/h静脉滴注。质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)或H2受体拮抗剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌,还可以预防应激性溃疡的发生。可选用埃索美拉唑40mg、泮托拉唑40mg或兰索拉唑30mg间隔1h静滴。
抑制胰酶活性 膜蛋白酶活化后将激活各种蛋白水解酶,造成胰腺实质和周围脏器的损伤。蛋白酶抑制剂(乌司他丁、加贝酯)能够广泛抑制与AP进展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性,还可稳定溶酶体膜,改善胰腺微循环,减少AP并发症,主张早期足量应用。用于MAP治疗时可静滴乌司他丁300000IU/d或加贝酯300mg/d。
镇痛 疼痛剧烈时考虑镇痛治疗,在严密观察病情下可注射盐酸布桂嗪(强痛定)或盐酸哌替啶(杜冷丁)。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂,如阿托品、山莨菪碱(654-2)等,因前者会收缩Odd括约肌,后者则会诱发或加重肠麻痹。
MDT建议:MAP的急性期治疗应采取药物治疗为主的基础治疗,可由首诊医师完成,基本不需要MDT的干预。
恢复期治疗:
胆源性急性胰腺炎 磁共振胆胰管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)有助于判断胆总管或胆囊结石,超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)对于胆源性胰腺炎有较高的诊断价值,有助于发现胆总管泥沙样结石。合并有急性胆管炎的AP患者应在入院24~72h内行ERCP治疗。胆源性MAP恢复后应该尽早行胆囊切除术,以防AP复发。胆源性MSAP或SAP患者,为预防感染,应推迟胆囊切除术至炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施。
酒精性胰腺炎 建议补充维生素和矿物质,包括静脉补充复合维生素B、叶酸等。劝患者戒酒,并给予健康指导。研究表明,医务人员干预(通过护士与患者沟通如何控制饮食)会显著降低2年内酒精诱发的胰腺炎复发率。
高脂血症性胰腺炎 甘油三酯的代谢产物会加重炎症反应,因此需要尽快将甘油三酯降至5.65mmol/L以下。大部分轻度高脂血症可以通过禁食和限制静脉脂肪乳剂的使用来纠正。对于重度高脂血症可用低分子肝素5000IU,1次/d或1次/12h,皮下注射,增加脂蛋白酶活性,加速乳糜微粒降解;必要时可采用血脂吸附和血浆置换疗法,可迅速有效降低血浆甘油三酯浓度。
ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP) 我国PEP发生率约为4.3%,但90%以上的PEP属于轻、中度。在高危患者当中,使用胰管支架、术前/术后给予非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAID)栓剂纳肛可以预防PEP。近期我国一项大样本量多中心随机对照研究证实生长抑素也有明确的预防作用,汇总8项随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)的荟萃分析显示硝酸甘油可有效预防PEP,但其最佳给药途径及剂量有待进一步研究。而头孢他啶、加贝酯、乌司他丁、糖皮质激素、抗氧化剂、别嘌呤醇等药物的预防效果不明确。
MDT建议:胆源性胰腺炎需要胆道引流时,部分患者可行经皮经肝胆囊引流、ERCP或外科手术,胆囊切除术的实施需要建立通畅的外科会诊制度,避免患者在恢复期等待胆囊手术期间AP复发。
胰腺炎的治疗
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重症胰腺炎的治疗原则急性胰腺炎它是临床常见的危重急症,尤其是重症胰腺炎,因为并发症多,治疗的难度大。主要包括监护、器官支持,比如液体复苏,呼吸功能的支持,还要保护肠道的功能,还要血液净化,减少胰液分泌的药物的使用。比如有抑酸治疗,还有生长抑素及其类似物,还有一个抗感染药物,对症支持治疗,必要的时候需要内镜行ERCP或者微创手术甚至外科手术,针对相关并发症的治疗等等。所以它治疗原则是寻找病因、解除病因、控制炎症。01:03
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胰腺炎最好的治疗方法一旦发生急性胰腺炎以后,我们到医院以后最基本最直接简单的方法就是禁食,所谓禁食就是不吃任何东西,然后必要的时候,我们还要上胃肠减压,什么叫胃肠减压,就是把胃酸抽出来,那么为什么要抽胃酸,因为胃酸取出来以后,它就减少对胰腺的一个刺激,这是一个最基本的治疗,其次的用药就是抑制胰腺的分泌,抑制胃酸的分泌,这些药物来减轻胰腺的负担,第三个药就是抑制胰酶的活性,因为淀粉酶释放以后,脂肪酶释放以后,这些胰酶包括蛋白酶,这些酶它激活以后,就会造成胰腺和身体的影响,我们要用一些抑制这些酶的药物,进行治疗。另外一方面急性胰腺炎,特别是重症胰腺炎,很容易激发有细菌感染,所以我们在这种基础上,我们要用抗菌素进行治疗,同时患者的内环境,我们要进行调整,包括电解质、血脂、血糖进行调整,更重要的是什么,一旦胰腺炎发生以后,我们一定要监护心脏、肺脏,以及肾脏的功能,一旦这些脏器发生功能血障的时候,我们一定要进行相应的处理,所以这个简单的就是讲,患者可能要进入到重症监护病房,进行生命体征的监护和器官功能的保护。01:53
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胰腺炎的治疗胰腺炎的初期,轻型胰腺炎及尚无感染的患者采用非手术治疗,考虑适当给予禁食及鼻胃管减压,补充液体防止休克,适当应用解痉止痛类药物抑制胰腺外分泌的胰酶。对于禁食的患者给予营养支持治疗,联合使用抗生素。对于胰腺脓肿,胰腺假性囊肿和胰腺坏死者、合并感染的患者采取手术治疗。语音时长 1:08”
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胰腺炎的治疗1,一般治疗,急性胰腺炎的初期,轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。(1)禁食、鼻胃管减压。(2)补充体液,防治休克,预防出现低血压,改善微循环。(3)解痉止痛诊断明确者,发病早期可对症给予止痛药。但宜同时给解痉药。禁用吗啡,以免引起Oddis括约肌痉挛。(4)抑制胰腺外分泌及胰酶。(5)营养支持早期禁食,主要靠完全肠外营养。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外,可应用脂肪乳剂作为热源。(6)抗生素的应用。2,手术治疗,胰腺脓肿,胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。如诊断不确定;继发性的胰腺感染;合并胆道疾病;虽经合理支持治疗,而临床症状继续恶化,应手术治疗。语音时长 1:22”
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胰腺炎的中药治疗腺炎中医治疗方法:1、柴胡疏肝散。此方的成分主要包括柴胡、郁金、厚朴、枳实、法半夏、白芍、木香、郁金、甘草、川楝子、大黄、延胡索等。以上这些中药煎服后可以起到通腑泻火的作用,坚持治疗能让胰腺炎患者得到有效的治疗。2、龙肝泻肝汤。此方的成分主要包括龙胆、木香、白芍、厚朴、栀子、当归、延胡索、茵陈、黄芩、柴胡、黄连等。胰腺炎患者一般都会有水肿现象,服用以上中药后能让胰腺炎患者的水肿症状得到有效的缓解。中医治疗胰腺炎的效果是不错的,但需要胰腺炎患者坚持治疗不能半途而废。胰腺炎的治疗方法和用药要谨遵医嘱,千万不可自行使用。
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治疗胰腺炎中药胰腺炎中医治疗方法:1、柴胡疏肝散。此方的成分主要包括柴胡、郁金、厚朴、枳实、法半夏、白芍、木香、郁金、甘草、川楝子、大黄、延胡索等。以上这些中药煎服后可以起到通腑泻火的作用,坚持治疗能让胰腺炎患者得到有效的治疗。 2、龙肝泻肝汤。此方的成分主要包括龙胆、木香、白芍、厚朴、栀子、当归、延胡索、茵陈、黄芩、柴胡、黄连等。胰腺炎患者一般都会有水肿现象,服用以上中药后能让胰腺炎患者的水肿症状得到有效的缓解。中医治疗胰腺炎的效果是不错的,但需要胰腺炎患者坚持治疗不能半途而废。胰腺炎的治疗方法和用药要谨遵医嘱,千万不可自行使用。
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胰腺炎的治疗胰腺炎的治疗一般有药物治疗、手术治疗等。1、药物治疗:消化酶在胰腺中被激活引起胰腺细胞炎症损伤时,会引发胰腺炎,胰腺炎患者可表现为上腹部疼痛、呼吸困难、少尿等症状,可以在医生的指导下服用兰索拉唑肠溶片、甲硝唑片等药物来治疗,可以缓解胰腺炎引起的症状。2、手术治疗:如果患者平时暴饮暴食或者长期吸烟也可
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胰腺炎的治疗胰腺炎的治疗需采取综合措施,包括调整饮食与生活方式、药物治疗及必要时手术介入,以全面控制病情,促进患者康复。1、调整饮食与生活方式胰腺炎患者初期应禁食禁水,以减少胰腺分泌,降低炎症反应。待症状缓解后,可逐步恢复饮食,并避免高脂食物。同时,患