秋季腹泻是儿科多发病,大部分由病毒感染引起,轮状病毒是主要病原,一般在秋季流行,它是婴幼儿主要的感染性腹泻病之一。儿童秋季腹泻常见于1-3岁儿童,病程在5~7d。该病可经粪-口途径进行传播,也可借助气溶胶的方式通过呼吸道感染[1]。
儿童秋季腹泻的常见原因:由于婴幼儿的胃肠道发育还不够成熟,酶活性比较差,而营养需要相对高,肠道负担重。另一方面,婴儿的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能都未成熟,调节机能比较差,免疫功能也不够成熟。此外,患儿感染了轮状病毒,造成病原微生物随着污染的食物或者水进入消化道,如果家长在喂孩子吃饭、喝水时,器皿或食物没有经过消毒或消毒不佳,就会有感染的可能。儿童秋季腹泻的发生也可能与患儿本身的体质有关,如营养不良、贫血、体弱等[2]。临床上主要表现为:先吐后泻,并伴有发热,大便呈稀水样或蛋花样,病程有自限性,尚无特效药治疗。如腹泻十分严重,补液又不及时,便容易出现脱水、电解质紊乱、肠套叠、感染性休克等严重后果。
儿童秋季腹泻的治疗以抑制病毒繁殖;根据液体丢失量口服或静脉补充液体,防止脱水发生;口服肠道黏膜保护剂,促使肠道黏膜自身修复;口服微生物制剂,平衡肠道菌群失调,改善肠道功能为主。
1.抗病毒药物
抗病毒类药物是治疗秋季腹泻一种重要的常规药物,早期常用利巴韦林,可抑制病毒的复制和繁殖,药物使用时间不宜过长,一般3-5d。现发现它对病毒腺苷激酶依赖性过强,易产生耐药性,疗效因此有所限制,故临床应用日益减少[3]。目前,临床上多采用喜炎平、炎琥宁等药物抑制轮状病毒。
2消化道黏膜保护剂与微生物制剂
(1)消化道黏膜保护剂
肠黏膜保护剂(蒙脱石)对轮状病毒及其所产生的毒素有强大的吸附作用,并且能在肠黏膜表面形成保护层,修复和提高肠黏膜对致病因子的防御功能,从而起到止泻的作用[4]。值得注意的是,不可盲目止泻,病毒或细菌性肠炎的急性期,腹泻能起到“排毒、减压”的自我保护作用,因此对秋季腹泻儿童盲目止泻并无益处,尤其在疾病初期,反而可能加重病情。待发热、呕吐好转后,才可酌情止泻。
(2)微生物制剂
微生物制剂能调节肠道菌群,纠正菌群失调,并能防止肠黏膜保护剂引起便秘,故通常与肠黏膜保护剂配合使用。培菲康(双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌)联合蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻具有协同作用,能改善肠道内环境,增强肠道黏膜屏障作用和机体免疫力,阻止轮状病毒及其毒素对肠道黏膜的损害,有助于肠道上皮组织再生[5]。部分患儿年龄小,口服给药存在一定的困难,灌肠这一给药途径很好的解决了这一问题。微生物制剂可直接补充生理性细菌,有效修复肠黏膜损伤,促进毒素排出,在临床上应用也十分广泛。
3.其他
消旋卡多曲颗粒是一种脑啡肽酶抑制剂,通过延长肠道内源性脑啡肽的生理活性,降低肠黏膜c-AMP水平,拮抗电解质分泌。山莨菪碱为M-胆碱受体阻滞剂,能减少腺体分泌,改善肠道微循环,促进水分吸收,减轻轮状病毒感染引起的吸收障碍型腹泻症状,对治疗秋季腹泻具有一定的疗效,且具有费用低、易开展等优点。葡萄糖酸钙锌有利于水钠重吸收,减少肠道电解质分泌,有助于肠道功能恢复,可缩短病程,而且对胃肠道刺激较小。氯丙嗪、异丙嗪发挥冬眠作用可减少机体进食量,使肠道得到充分休息,负担减轻。两者可减少肠道分泌,改善肠道血液循环,修复受损的肠黏膜,缓解呕吐、腹泻。
4.联合治疗
以单一药物治疗秋季腹泻,有时往往难以达到满意的效果。目前在临床上,采用多种药物联合使用治疗秋季腹泻,一般能取得较好的疗效。抗病毒药、蒙脱石散、微生物制剂、口服或静脉营养液(补液盐、小儿复方氨基酸)一般均作为常规药物使用,其他药物则根据个体差异性酌情选用。对于腹泻患儿并不赞成完全禁食,那样容易导致营养缺乏,不利于病情恢复。腹泻时一定要继续进食,不能靠输液、吃补品来代替吃饭。原则上要求饮食易消化,营养丰富,高热量,高蛋白,油和乳糖不能太多,但也不要吃无油无乳糖饮食。
宝宝小心秋季腹泻
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