颈交感神经封闭和颈椎高位硬膜外封闭
由于交感型颈椎病的很多症状都是主观的感觉,并无客观标准,如:头晕、头痛、耳鸣、咽部异常感等。因此要判断这些症状是否与交感神经功能障碍有关,有时会有一定困难。而通过颈交感神经封闭和颈椎高位硬膜外封闭,阻断了交感神经的病理性刺激反应,以此来观察症状的变化,判断它们与交感神经的关系,因而这些检查有较好的诊断性作用。
封闭的药物,是用肾上腺皮质激素如强的松龙,加用适量的局麻药如0.25%的利多卡因或普鲁卡因相混合。颈交感神经封闭时,是让病人仰卧,将20-30ml该混合药液注射到位于颈6横突附近的颈交感神经节处(双侧);而进行颈椎高位硬膜外封闭时,则让病人侧卧,选第7颈椎与第1胸椎棘突间隙,从后方进行穿刺,也可移至其上一个间隙或其下一个间隙,将6-8ml混合药液注入硬膜外腔。
封闭时,可单次注射药物,进行颈椎高位硬膜外封闭时也可留置一塑料管,反复多次给药,给药后观察病人的主观症状是否有恢复。由于病人的症状均为主观症状,而且某些病人可能受心理因素的影响,因此,进行颈椎高位硬膜外封闭时如果留置塑料管反复多次给药,可在某次中,病人不知道的前提下,注射没有任何药理作用的生理盐水用作安慰剂,借以排除病人的心理暗示作用对症状变化的影响。
如果注射药物后,病人症状能明显缓解,而用生理盐水作为安慰剂进行对照时没有效果,则有助于对交感型颈椎病的诊断。如果注射药物和注射生理盐水时,病人都能产生症状缓解的效果,二者没有明显的区别,那么在病人的症状中,心理暗示的作用可能比较重,病人很有可能不是交感型颈椎病。这时,可以请神经科或者精神科会诊,除外神经官能症或者其他的精神心理障碍。
由于颈交感神经封闭和颈椎高位硬膜外封闭,能够缓解交感型颈椎病人的交感症状,因此也可以作为一种治疗方法,结合其他的非手术保守疗法治疗交感型颈椎病。只不过封闭疗法效果持续时间短,疗效难以巩固持久,如有必要,某些病人可以在一定限度内反复进行封闭治疗,但多次封闭治疗应注意皮质激素的不良反应。