地塞米松作为一种长效糖皮质激素，在很多疾病中都有应用，之前介绍了地塞米松在内分泌、血液、眼科、消化、皮肤疾病方面的应用，今天就来介绍一下地塞米松在感染、神经、重症、骨科及其他方面的一些应用。
　　
　　感染性疾病
　　
　　1. 结核性脑膜炎或脑膜脑炎：鞘内注射，一般为地塞米松 3～5 mg/ 次及异烟肼 100 mg/ 次，2～3 次 / 周，疗程视脑脊液蛋白及颅压改善情况而定，一般情况下在脑脊液蛋白＜700 mg/L 时逐渐减少糖皮质激素用量。
　　
　　2. 手足口病：对重症病例可酌情应用地塞米松 0.2～0.5 mg/kg/d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量。如在 2～3 天内给予地塞米松 0.5～1.0 mg/kg/d。
　　
　　神经系统疾病
　　
　　1. 多发性硬化：地塞米松 20～40 mg/d，静脉注射 3～5 天，以后每 3～5天减半量，或改泼尼松口服直至停用。（以前常用，但因水钠潴留等副作用大，现已少用。）
　　
　　2. 重症肌无力：一般地塞米松 0.075～0.15 mg/kg 或 3 mg/d，每日晨顿服，每 3 天增加 0.75 mg 直至足量 （9～12 mg）；大剂量冲击逐渐减量维持疗法：即甲泼尼龙 1000 mg，静脉滴注 80 mg 每日 1 次，连用 3～5 天，随后地塞米松 10～20 mg 静脉滴注，每日 1 次，连用 7～10 天。若症状稳定，停用地塞米松，改为泼尼松 80～100 mg 每晨顿服。
　　
　　3. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：地塞米松 10∼15 mg/d 静脉滴注，连续 10∼14 天，之后改口服泼尼松 60 mg/d，逐步减量至 30∼50 mg，隔日顿服，疗程 1 个月左右。
　　
　　重症患者的加强医疗
　　
　　1. 过敏性休克：糖皮质激素具有非特异性抗过敏抗休克作用，但起效缓慢，不可作为首选的抢救措施，但可与肾上腺素合用。需用糖皮质激素时，宜采用冲击剂量，一般用氢化可的松或地塞米松。地塞米松 10~20 mg 静脉推注，可重复使用。
　　
　　2. 急性脑水肿：首选盐皮质激素活性较弱的地塞米松， 通常起始剂量 10 mg，静脉注射，后续 4 mg， 6 h 1 次， 可连用使用数天，逐渐减量至撤停。
　　
　　骨科疾病
　　
　　运动系统慢性损伤：地塞米松一般每次 0.8～4 mg，按关节腔大小而定， 与酰胺类局麻药物混合后注射，常用的局麻药物包括普鲁卡因、利多卡因和布比卡因等，间隔应为 3～4 周，一年不超过 3 次。
　　
　　其他
　　
　　1. 术后恶心呕吐的防治：地塞米松发挥作用需一段时间，应在麻醉前或麻醉诱导时静注地塞米松 5～10 mg。
　　
　　2. 小儿声门下及气管异物取出术辅助麻醉：诱导麻醉后静脉注射地塞米松0.5 mg/kg。
　　
　　3. 热射病 / 重症中暑
　　
　　符合下列之一者考虑应用糖皮质激素：①持续高热 ≥ 39℃，同时肺部影像学出现多发或大片实变和 （或） 阴影，短期内进展迅速；②有明显呼吸窘迫，达到重症 ARDS 诊断标准。用法：成人推荐剂量地塞米松 7.5 mg/d，同时给予制酸剂和胃黏膜保护剂；监测及控制血糖在 8～10 mmol/L；预防二重感染。
　　
　　4. 新生儿机械通气：对于日龄 >12~14d，FiO2>0.6，且有呼吸机依赖的早产儿，可考虑短疗程（7d）小剂量地塞米松：0.25 mg/kg，q12 h，4d，然后0.05 mg/kg，q12 h，3d。地塞米松也用于拔管后的气道水肿：共 3 次，首剂可在拔管前 8～12 h 给予 0.25 mg/kg，q12 h。
　　
　　5. 化疗致恶心呕吐
　　
　　6. 肿瘤切除手术所致恶心和呕吐：地塞米松发挥作用约需 3 小时，应在术前、术中或给予阿片类药物以前给药，常用剂量 5～10 mg，1 天 2 次。
　　
　　7. 促胎肺成熟：应用指征：孕周＜35w， 近日需终止妊娠者， 如早产、前置胎盘、慢性胎儿窘迫，胎膜早破、羊水过多或过少；或孕周 ≥ 35w，由于多种原因仍存在肺发育不成熟，如糖尿病、胎儿生长受限等；用法：地塞米松注射液 6 mg 肌注，q12 h，共 4 次。
　　
　　临床应用建议
　　
　　地塞米松是双刃剑，应在有明确指征时按照相关指南或共识推荐的用法用量合理使用，在保证疗效的前提下，尽量减少用量与时间。特别提醒的是，儿童长期应用会影响生长发育，导致生长停滞。