一位男士很着急地问：
我年底体检，发现有肾结石。医生做了化验，说是草酸钙结石。
单子上同时还给出了饮食建议，让我多喝水，每天两千毫升。
要减肥，适度运动，限制吃盐的量。
同时还要限制蛋白质，鱼虾、肉类、奶酪、坚果都不能吃辣！
茶、可可粉和咖啡也不能喝了。
重点是要少吃高钙食物，奶类豆腐都不能吃，高草酸的蔬菜水果一大堆也不能吃。
我突然觉得自己吃饭好困难，看看就要过春节了，真心塞。
患上肾结石之后，真的要这么严格限制饮食么？
我看了一下化验单，结果很清楚，是草酸钙型的肾结石。这也是最常见的肾结石类型。
肾结石产生的原因，是因为血液中有一些物质溶解度比较低。肾脏要先过滤血液，回收其中的有益物质，再把其中的代谢废物和有害物质进行浓缩，从而生成尿液，把它暂时储存在膀胱里，再从输尿管排出体外。如果尿液太少太浓缩，那么其中的一些溶解度比较低的物质就有可能会在暂时储存尿液的肾盂和膀胱中沉淀，甚至结晶。这些结晶日积月累逐渐长大，就是肾结石了。如果结石很小，可以被尿液冲出体外；如果稍微大一点，卡在了尿道中，就有可能造成尿道结石的发作。男性的尿道比女性细而长，所以男性比女性多发尿道结石，它会带来让人难以忍受的疼痛。
医生给的饮食意见，有一部分是符合科学研究证据的。
其中多喝水的建议没错，在感觉很渴之前喝水是绝对必要的，感觉到明显的渴，身体水分往往已经减少了2%左右。
限制钠盐的忠告非常靠谱。摄入过多的盐（钠）会增加尿钙的排出量，到达肾脏的钙多了（请注意，不是吃进来的钙多了），就会增加肾结石的危险。
控制体重是必须的。肥胖不仅增加胆结石的危险，也增加肾结石的危险。
适度运动，但运动中要注意补水，避免血液浓缩的建议也非常好。
不过，另外两项建议有点不准确，甚至还有和科学证据相悖之处。
1，有关蔬菜的草酸含量
我这里看了国内外的测定数据，草酸高的蔬菜是马齿苋、菠菜、韭菜、苋菜、牛皮菜（叶用甜菜）、竹笋、苦瓜、茭白等。不是不能吃，是需要先煮过焯过，去掉一部分草酸，口感不涩再吃（相关知识我在微博中说过很多次了）。
医生的建议，可能因为数据是外国书上抄来的，不是非常符合中国的蔬菜品种（比如大黄我们基本上不吃）。日常吃的油菜、菜心、芥蓝、西兰花、芥菜、小白菜、大白菜、菊花菜、生菜、油麦菜等，含草酸非常非常少，几乎可以忽略。千万不要以为什么绿叶蔬菜都有很多草酸。
就水果而言，水果几乎都是含草酸的，只是多少差异。芒果、猕猴桃、各种莓类（蓝莓草莓蔓越莓等）这类吃起来有点“扎嘴”的水果，还有西方的大黄叶柄，草酸含量相对高些。但是它们还是比不上竹笋菠菜韭菜这些品种。吃半斤水果不用太担心。
有关蔬菜与肾结石风险之间，国外的调查都没有得出蔬菜多吃促进肾结石的结果，甚至是相反的结果。国际相关营养研究鼓励肾结石患者多吃蔬菜，特别是富含镁的绿叶蔬菜。
2，有关坚果不能吃的问题
芝麻和坚果中的确含有很多草酸，但以不溶性的草酸为主。比如芝麻中的草酸是和钙结合成草酸钙而存在，理论上并不会明显升高肾结石的危险——因为草酸钙的吸收率是比较低的，既然不能吸收，就会穿肠而过，怎么有路径跑到肾脏里面去呢？再说坚果和芝麻谁会成斤吃？吃那么一勺半勺的，对草酸摄入量的贡献基本上可以忽略。
3，有关咖啡和茶能不能喝的问题
巧克力、咖啡和可可的确是富含草酸的，而且比淡茶厉害很多。不过，对于它们是否会促进肾结石，研究有争议。西方并未禁止肾结石患者饮用1-2杯的咖啡，但大量喝不赞成。
目前没有发现喝茶促进肾结石的证据。特别是淡茶，本身草酸含量就低，而且作为补水的来源，还有一定利尿作用，有利避免尿液浓缩。毋宁说，每天喝几杯淡茶的习惯，对预防肾结石是有益无害的。
4，限食高钙食品是错误的，但要避免吃钙片。
国内外流行病学调查证明高钙饮食有利于降低肾结石风险，研究者认为部分原因可能是高钙食物如奶类，可以与草酸结合，从而在胃肠中降低了草酸的吸收。
有研究发现，摄入天然食物中的钙则会将肾结石的风险降低三分之一左右，服用补钙品却可能将肾结石的风险提高20%，所以如果膳食钙已经足够，服用补钙产品的时候必须十分谨慎。这可能是因为，天然食物中的钙浓度较低，吸收利用的速度也是“细水长流”的缓慢速度，不会带来血液中钙浓度的明显波动，不易影响尿钙的排泄量。
相比而言，补钙品中的钙数量巨大，集中被人体吸收后，有可能引起较大的血钙波动，增加尿钙的排泄量，从而增加肾结石风险。
在豆制品中，豆浆没有去除草酸而且钙含量低，不建议每天超过一杯；但豆腐干钙镁含量丰富，草酸也已经随着挤水而去除，不会给肾结石患者带来麻烦。
5，膳食蛋白质的供应，不能过多也不宜过少。
医生建议限制蛋白质的供应，从避免蛋白质过多的角度说，是正确的。
荤素菜比例最好是1份肉或鱼配3份蔬菜。如果膳食中大鱼大肉过多，蔬菜水果偏少，容易造成膳食中的矿物质不平衡，钙、钾、镁元素过少，而硫、磷元素过高，使骨钙溶出增加，尿钙排出量上升。同时，尿液的酸碱度向酸性方面移动，也不利于排出尿酸。
我国有人体试验发现，草酸钙型肾结石患者一次性摄入350克猪肉之后，尿中的草酸水平和尿酸水平升高，而柠檬酸含量下降，尿液酸度上升，意味着形成肾结石的危险大大增加，而且这种效应能够持续6小时以上。
不过，这并不意味着蛋白质吃得越少越好，推荐的数量还是需要达到。过少的蛋白质不利于膳食钙的吸收利用，也并不会给预防肾结石带来额外好处。在《中国居民膳食指南》所推荐的各类食物用量范围里，每天吃一两肉、一两鱼、半斤奶、一个蛋、二两豆腐，再吃够蔬果，是不担心增加肾结石危险的。
不过，有些需要重点提示的事情，医生倒是没有说。
1，禁用甜饮料，特别是可乐类的饮料。
甜饮料促进肾结石，这话绝非危言耸听，有大量流行病学研究证据。还有研究发现，喝可乐之后会提高与草酸钙型肾结石相关的生化指标，扫描电镜观察也发现摄入可乐之后所收集的尿样本中更易出现草酸钙结晶。
2，不建议大量补充某些营养补充品，包括胶原蛋白及其水解物、蛋白粉，以及大剂量的维生素C。
不少人因为被推销员忽悠，三餐之外长期服用大量蛋白粉，服用胶原蛋白粉，都可能造成蛋白质过量，引起肾结石的案例屡见不鲜。胶原蛋白中所富含的甘氨酸和羟脯氨酸都是草酸形成的前体，过量服用时会增加尿中的草酸含量。健身人士如果在肌肉训练之后服用大量的蛋白粉和蛋清，又不注意增加蔬菜水果并多喝水，也有类似的危险。
3，避免快速减肥，特别是高蛋白低碳水化合物减肥法。
在减肥者中的调查发现，减肥速度快的人，特别是采用高蛋白低碳水化合物减肥法的人，只吃大量鱼肉蛋，不吃主食，虽然体重下降快，但肾结石和胆结石的发病率都上升。
4，摄取足够多的钾和镁
水果、蔬菜、薯类和各种茶都富含钾，而绿叶蔬菜和豆类同时富含钾和镁。流行病学调查表明，镁的不足可能是增加肾结石风险的因素之一。食用大量蔬菜的DASH饮食模式反而降低了肾结石的风险。如果能够供应足够多的钾和镁，就能提高膳食中钙元素的利用率，减少尿钙的排出，从而减少肾结石的风险。担心菠菜等部分蔬菜有草酸的话，只需水焯一下即可。
5，适当补充B族维生素，特别是维生素B6。
维生素B6是氨基酸和有机酸代谢的一个重要辅酶，在摄入量不足的情况下，会促进氨基酸代谢中间产物转入草酸形成途径。所以，适度补充它是明智的。
总结起来，就是以下几条防控肾结石的基本原则：
1 ，多喝水。淡茶可以喝，浓茶和咖啡要严格限量。
2 ，少喝甜饮料，不吃甜食，特别是可乐饮料和高VC饮料不要喝。
3 ，多吃蔬菜和水果，特别是绿叶蔬菜。
4 ，涩味蔬菜宜焯后烹调，不涩的蔬菜则无需担心。
5 ，正常食用富含钙的食物，如奶类、传统豆腐、绿叶菜、芝麻、坚果等。
6 ，豆腐宜以传统的卤水豆腐最佳，石膏豆腐亦可，内酯豆腐最差，豆浆少喝点。
7， 限制膳食中的钠，做菜尽量少盐，不喝太多咸味的汤水。
8， 动物蛋白质不要过量，肉类摄入量平均每天不超过75克（一两半）为好。
9， 慎重服用任何蛋白粉产品，包括胶原蛋白产品。
10， 可以适当补充含有维生素B6的复合维生素产品，不要吃大剂量VC片和钙片。
11，注意控制油腻食物和精白主食，适度运动，降低体脂，避免肥胖。